Анатомия человека: Мышцы спины

Мышцы спины, mm. dorsi, можно разделить на поверхностные и глубокие (мышцы позвоночника).

Поверхностные мышцы спины

Поверхностные мышцы спины располагаются в три слоя.

Трапециевидная мышца

Трапециевидная мышца, m. trapezius (рис. 293; см. рис. 288), – плоская широкая мышца, занимает поверхностное положение в задней области шеи и верхнем отделе спины. Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основание которого обращено к позвоночному столбу, а вершина – к акромиону; трапециевидные мышцы обеих сторон вместе имеют форму трапеции. Мышца начинается от наружного затылочного выступа, верхней выйной линии, выйной связки и надостистых связок всех грудных позвонков. Сухожильные пучки мышцы короткие, и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидную сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке и прикрепляются к ости лопатки, акромиону и акромиальному концу ключицы. Между прикреплением восходящих пучков мышцы и остью лопатки располагается небольшая подсухожильная сумка трапециевидной мышцы, bursa subtendinea m. trapezii. У места прикрепления трапециевидной мышцы к акромиону, на задненаружной поверхности последнего, залегает подкожно значительных размеров акромиальная подкожная сумка, bursa subcutanea acromialis.

Функция: при сокращении всех пучков мышцы лопатка приближается к позвоночному столбу; при сокращении верхних пучков – поднимается, а нижних – опускается. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в ту же сторону.

Иннервация: r. externus n. accessorii et nn. cervicales (СII-СIV).

Кровоснабжение: аа. transversa colli, occipitalis, suprascapularis, intercostales posteriores.

Широчайшая мышца спины

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi (рис. 294; см. рис. 288, 293), плоская. Мышца залегает поверхностно в нижнем отделе спины, но ее верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей. Начинается сухожильным растяжением от остистых отростков пяти-шести нижних грудных позвонков, всех поясничных и крестцовых позвонков, от срединного крестцового гребня, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырех нижних ребер. Кнаружи от сухожильных пучков мышцы, между ними и задним краем наружной косой мышцы живота, m. obliquus externus abdominis, и снизу – подвздошного гребня, образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale; дном (передней стенкой) является m. obliquus internus abdominis. Выше этого треугольника располагается небольшой ромбовидный участок, прикрытый сзади m. latissimus dorsi и ограниченный сверху XII ребром и нижним краем m. serratis posterioris inferioris, медиально – m. erector spinae, латерально – верхним краем mm. obliqui internus abdominis; дно его (переднюю стенку) составляет апоневроз поперечной мышцы живота.

Верхние пучки широчайшей мышцы спины направляются латерально, нижние – косо вверх и латерально и прикрывают заднюю поверхность нижних ребер. Здесь мышца получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, а также прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы, m. teres major (иногда получает дополнительный пучок). Далее мышца, образуя заднюю стенку подмышечной полости, подходит к плечевой кости и заканчивается на гребне малого бугорка плечевой кости. Здесь имеется полусухожильная сумка широчайшей мышцы спины, bursa subtendinea m. latissimi dorsi.

Функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая ее вовнутрь (рrоnаtio). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь, таким образом, вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: n. thoracodorsalis (CVI- СVIII).

Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri posterior, intercostales posteriores.

Большая ромбовидная мышца

Большая ромбовидная мышца, m. rhomboideus major (см. рис. 294, 297), – мышца второго слоя, располагается под трапециевидной мышцей между лопатками и имеет вид плоской широкой ромбовидной пластины. Начинается от остистых отростков четырех верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются латерально и несколько книзу и прикрепляются к медиальному краю лопатки.

Функция: несколько поднимает лопатку, приводя ее к срединной линии, причем изолированное сокращение ее нижней части вращает лопатку нижним углом вовнутрь.

Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-CV).

Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales posteriores.

Малая ромбовидная мышца

Малая ромбовидная мышца, m. rhomboideus minor (см. рис. 294), берет начало от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Большая и малая ромбовидные мышцы нередко отделены друг от друга лишь небольшой соединительнотканной прослойкой.

Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх.

Иннервация: n. dorsalis scapulae (CIV-CV).

Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales posteriores.

Мышца, поднимающая лопатку

Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae (см. рис. 294, 297), – мышца второго слоя, продолговатая, утолщенная, располагается в боковых отделах задней области шеи под m. trapezius. Начинается четырьмя отдельными зубцами от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и направляется вниз и несколько латерально; прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и верхнему ее углу.

Функция: поднимает лопатку, больше верхний угол, сообщая ей тем самым вращательное движение, при этом нижний угол смещается в сторону позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону.

Иннервация: n. dorsalis scapulae (СIII-CV).

Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.

Верхняя задняя зубчатая мышца

Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior (рис. 295), – тонкая мышца, прикрыта ромбовидной мышцей и образует третий слой поверхностных мышц спины.

Начинается от нижней части выйной связки и остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются косо вниз и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности II-V ребер, несколько латеральнее их углов.

Функция: поднимает верхние ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: nn. intercostales (ThI-ThIV).

Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalis profunda.

Нижняя задняя зубчатая мышца

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior (см. рис. 294, 295, 297), так же как и предыдущая, плоская, тонкая, располагается под m. latissimus dorsi. Начинается от поверхностного листка пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Пучки ее направляются косо вверх и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности четырех нижних ребер.

Функция: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания.

Иннервация: nn. intercostales (ThIX-ThXII).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

Поперечная мышца затылка

Поперечная мышца затылка, m. transversus nuchae (см. рис. 330), непостоянная, начинается от наружного затылочного выступа и направляется в латеральную сторону, достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, m. sternocleidomastoideus, к сосцевидному отростку. Здесь мышца прикрепляется к сухожилию m. sternocleidomastoidei, а иногда отдает ряд пучков к затылочной фасции и подкожной мышце шеи, m. platysma.

Функция: натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы.

Кровоснабжение: a. occipitalis.

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

Ременная мышца головы

Ременная мышца головы, m. splenius capitis (см. рис. 293, 295, 297), начинается от выйной связки и остистых отростков III шейного – III грудного позвонков и прикрепляется на боковых отделах верхней выйной линии и вдоль заднего края сосцевидного отростка.

Иннервация: nn. cervicales (CIV-CVIII).

Кровоснабжение: аа. occipitalis, cervicalis profunda.

Ременная мышца шеи

Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis (см. рис. 293, 294, 295, 297), берет начало от остистых отростков III-V грудных позвонков и прикрепляется на задних бугорках поперечных отростков 2-3 верхних шейных позвонков.

Функция: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем – поворачивает их в свою сторону.

Иннервация: n. occipitalis major, nn. cervicales (СII-СVIII).

Кровоснабжение: аа. cervicalis profunda, occipitalis.

Глубокие мышцы спины (мышцы позвоночника)

Мышцы позвоночника (глубокие мышцы спины) располагаются в три слоя.

Мышца, выпрямляющая позвоночник

Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae (рис. 296, 297), располагается наиболее поверхностно и является самой мощной и длинной мышцей спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер (см. рис. 43). Начинается мышца от заднего отдела подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестцовой кости, остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции. Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части: латерально располагается подвздошно-реберная мышца, медиально – остистая мышца, а между ними находится длиннейшая мышца.

Подвздошно-реберная мышца

Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis (см. рис. 295, 296, 297), многочисленными мышечными и сухожильными зубцами прикрепляется к углам всех ребер и поперечным отросткам нижних шейных позвонков. Топографически выделяют следующие мышцы:

подвздошно-реберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum, берет начало от заднего отдела латерального крестцового гребня и пояснично-грудной фасции и, направляясь в сторону и вверх, образует 8-9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам восьми-девяти нижних ребер;

подвздошно-реберная мышца груди, m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних пяти-шести ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими узкими сухожилиями к углам верхних пяти-семи ребер;

подвздошно-реберная мышца шеи, m. iliосоstalis cervicis, начинается от углов пяти-семи верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и тремя зубцами прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков.

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CIII-CV; ThI-LI).

Длиннейшая мышца

Длиннейшая мышца, m. longissimus (см. рис. 295, 296, 297), располагается медиально от подвздошно-реберной мышцы, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различаются:

длиннейшая мышца груди, m. longissimus thoracis, которая начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам десяти нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков;

длиннейшая мышца шеи, m. longissimus cervicis, берет начало от поперечных отростков четырех-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к поперечным отросткам позвонков от осевого до V шейного;

длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis, начинается от поперечных отростков трех верхних грудных и трех-четырех нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка.

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CI-SII).

Остистая мышца

Остистая мышца, m. spinalis (см. рис. 295, 296, 297), располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на ряд мышц:

остистая мышца груди, m. spinalis thoracis, начинается от остистых отростков двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних грудных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется на остистых отроcтках VIII-II грудных позвонков;

остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берет начало от остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков – от IV до II;

остистая мышца головы, m. spinalis capitis, – слабо развитый отдел остистой мышцы, иногда составляет часть m. semispinalis capitis или отсутствует. Начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, направляется кверху и прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа.

Функция: вся мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба, удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние пучки мышцы тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра.

Иннервация: nn. spinales (СI-SII).

Поперечно-остистая мышца

Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis (рис. 298, 299, 300), прикрыта m. erector spinae и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками. Сравнительно короткие мышечные пучки имеют косое направление, перебрасываются от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих. По длине мышечных пучков, т. е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части:

полуостистую мышцу, пучки которой перебрасываются через 5-6 позвонков и более; она располагается более поверхностно;

многораздельные мышцы, пучки которой перебрасываются через 2-4 позвонка; они прикрыты полуостистой мышцей;

мышцы-вращатели, пучки которых занимают самое глубокое положение и прикрепляются к остистому отростку вышележащего позвонка или перебрасываются к следующему вышележащему позвонку.

Полуостистая мышца

Полуостистая мышца, m. semispinalis (см. рис. 298, 299, 300), топографически делится на следующие части:

полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis, располагается между поперечными отростками шести нижних и остистыми отростками семи верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через пять-семь позвонков;

полуостистая мышца шеи, m. semispinalis cervicis, лежит между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками шести нижних шейных позвонков. Ее пучки перебрасываются через два-пять позвонков;

полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis, залегает между поперечными отростками пяти верхних грудных позвонков и 3-4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости – с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой.

Функция: при сокращении всех пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение.

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CII-Cv; ThI-ThXII).

Многораздельные мышцы

Многораздельные мышцы, mm. multifidi (рис. 301; см. рис. 298, 299, 300), прикрыты полуостистыми, а в поясничной области – поясничной частью длиннейшей мышцы. Пучки мышц располагаются на всем протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до II шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Мышечные пучки начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, сосцевидных отростков поясничных, поперечных отростков грудных и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; заканчиваются на остистых отростках всех позвонков, кроме атланта.

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CII-SI).

Мышцы-вращатели

Мышцы-вращатели, mm. rotatores (см. рис. 298, 299, 300 301), являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышц и топографически делятся на вращатели шеи, mm. rotatores cervicis, вращатели груди, mm. rotatores thoracis, и вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.

Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от сосцевидных отростков поясничных позвонков. Перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков.

Функция: поперечно-остистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, а при одностороннем – вращает его в сторону, противоположную сокращающейся мышце.

Иннервация: nn. spinales (CII-LV).

Межостистые мышцы

Межостистые мышцы, mm. interspinales (см. рис. 297, 298, 300, 301), – короткие парные мышечные пучки, натягивающиеся между остистыми отростками двух соседних позвонков.

Межостистые мышцы располагаются вдоль всего позвоночного столба, за исключением крестца. Различают межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis, межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют), межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum.

Функция: разгибают позвоночный столб и удерживают его в вертикальном положении.

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (СIII-LV).

Межпоперечные мышцы

Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii (см. рис. 298, 299, 300, 301), – короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задниеипередние межпоперечные мышцы шеи, mm. intertransversarii posteriores et anteriores cervicis; межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis; латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. intertransversarii laterales et mediales lumborum.

Функция: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (CI-СVI; LI-LIV).

Кровоснабжение: ко всем глубоким мышцам спины кровь доставляют аа. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; aa. lumbales.

Фасции спины

Различают три фасции спины.

Поверхностная фасция спины – тонкий соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины.

Выйная фасция, fascia nuchae, располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой (см. рис. 295), латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis (см. рис. 294, 295, 298, 300), образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков – глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).

Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. Он имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum, и мышцей, выпрямляиощей позвоночник, m. erector spinae.

Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erectoris spinae, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном влагалище спины.

От поверхностного листка начинаются m. latissimus dorsi и m. serratus posterior inferior. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.

Области спины

Выделяются следующие области спины, rеgiones dorsales (рис. 291, 292).

Позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба.

Лопаточная область, regio scapularis, соответствует контурам лопатки. Одновременно эту область можно рассматривать как заднюю верхнюю область груди.

Подлопаточная область, regio infrascapularis, или задняя нижняя область груди, парная, располагается ниже лопатки.

Поясничная область, regio lumbalis, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу – гребнем подвздошной кости.

Крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца.

При осмотре областей спины по срединной линии видна продольно идущая борозда спины, вдоль которой можно прощупать остистые отростки выступающего позвонка и всех нижележащих позвонков. По бокам от этой борозды заметен рельеф мышцы, выпрямляющей позвоночник, а в верхнем отделе, кроме того, – контуры лопатки и имеющейся на ней ости. Верхний край лопатки соответствует II ребру, нижний угол – VII ребру. При сокращенном состоянии хорошо развитой мускулатуры в верхнем отделе спины заметно углубление – ромбовидная площадка, в центре которой залегает остистый отросток выступающего позвонка. Это углубление соответствует сухожилию трапециевидной мышцы.

В нижнем отделе спины можно прощупать гребни подвздошных костей. Здесь же обозначается еще одно углубление ромбовидной формы, ограниченное вверху остистым отростком V поясничного позвонка, с боков – верхней задней подвздошной остью, внизу – копчиком.