Травмы черепа и головного мозга различной степени тяжести могут спровоцировать кровоизлияние.
При локализации такого очага между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга образуется эпидуральная гематома, на фоне которой происходит компрессия головного мозга общего и местного характера.
Общее описание и особенности травмы
Практически в каждом диагностированном случае эпидуральной гематомы у пациента нарушается целостность костей черепа ввиду полученной травмы, что приводит к локальному распространению жидкости (крови в обычном или свернувшемся состоянии) в полость между костями черепа и оболочкой мозга.
Зачастую местом расположения гематомы выступает височная или лобная зона. Твердая оболочка мозга отслаивается от костей и образует пустоту, которая и заполняется кровью. При отсутствии своевременной медицинской помощи или невозможности остановки кровотечения, гематома увеличится.
Эпидуральная и субдуральная гематомы имеют схожую симптоматику и клиническую картину. Однако у них есть один отличительный признак. Если эпидуральное кровоизлияние располагается исключительно в месте контакта травмирующего фактора и головы, то субдуральная гематома может развиваться и на противоположной стороне от удара.
Классификация эпидуральной гематомы по форме
В травматологии выделяют 3 формы эпидуральной гематомы:
Хроническая форма патологии практически не встречается. В редких случаях травмы обнаруживаются во время КТ или МРТ.
Острая форма
Эпидуральная гематома в острой форме может быть:
Характерной особенностью острой формы эпидурального кровоизлияния, является полное отсутствие светлого промежутка. Такие травмы, зачастую, очень тяжелые, большие в размере и сопровождаются повреждением мозга.
Пациенты, доставленные в клинику, находятся в состоянии ареактивности или комы, на снимках виден сильнейший отек мозга и полное отсутствие динамики. Экстренное хирургическое вмешательство может спасти жизнь пациента, но не исключен и летальный исход.
Наиболее диагностируемым видом острой формы эпидуральной гематомы, является классический, когда светлый промежуток продолжителен и отчетлив.
В таком состоянии пациент переживает три фазы:
Если травма была легкой или средней, то человек сначала теряет сознание, затем приходит в себя и восстанавливается, а впоследствии чувствует головную боль давящего характера и общую слабость. Состояние такого пациента оценивается как удовлетворительное. Человек в стадии светлого промежутка может замечать провалы в памяти и нарушение рефлексов. Продолжительность периода несколько часов, после чего наступает ухудшение.
Характерные признаки:
1. Усиление головной боли;
2. Частый рвотный рефлекс;
3. Повышенная сонливость;
4. Зрачки не реагируют на луч света;
5. Повторная потеря сознания;
6. Повышение артериального давления.
Завершающим этапом ухудшения может стать возвращение в стадию ареактивности и переход в состояние комы, что обусловлено отеком мозга, образовавшимся ввиду полученной травмы и гематомы.
Еще одной схемой протекания патологии является смазанный светлый промежуток, она так же, как и классическая включает три основных этапа, но диагностируется при получении тяжелых травм черепа. После удара человек теряет сознание, и, не приходя в себя, может перейти в состояние комы, сопровождающееся нарушением важных функций жизнедеятельности организма.
Через несколько часов пациент возвращается в состояние ареактивности с последующим оглушением глубокого типа. Контакт с больным в таком состоянии строго ограничен. Продолжительность светлого промежутка не более пяти часов, в редких случаях он может длиться не более суток. Затем снова возвращение к ареактивности с дальнейшей комой. Состояние больного классифицируется как очень тяжелое.
Подострая форма
По клиническим проявлениям состояние пациента с эпидуральной гематомой в подострой форме очень схоже с состоянием в остром периоде. Однако некоторые различия есть:
По завершению светлого промежутка происходит стремительное ухудшение состояния больного. Он стремится к состоянию комы через ареактивность.
Причины и механизм образования травмы
Эпидуральная гематома – это посттравматическое состояние, которое могут вызвать удары, ушибы, падения и прочее, при этом степень тяжести не имеет значения. Наиболее распространены случаи развития кровотечения в полость при ударах средней тяжести.
Механизм образования достаточно просто: травмирующий фактор, площадь которого сравнительно мала (палка, бутылка, камень, кулак и прочее), воздействует на неподвижную или малоподвижную голову человека. Точно так же гематома образуется в обратном направлении, когда сила удара шла не от травмирующего фактора, а от головы (падение с небольшой высоты: с лошади, велосипеда, лестницы и прочее).
Зачастую травмирующий фактор контактирует с боковой частью поверхности головы в области височной или теменной зоны.
Результатом подобного воздействия травмирующего фактора на кости черепа является распространенная деформация твердых участков. Иногда возникают импрессионные переломы и разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием в образованную полость и формированием эпидуральной гематомы.
Симптомы и методы диагностики
Основной причиной формирования эпидуральной гематомы выступает черепно-мозговая травма. Травмы такого типа диагностируются по определенным признакам (симптомам), среди которых:
Для подтверждения диагноза, выставленного по наличию явных признаков, врачи назначают следующие методы обследования:
Если после процедуры диагноз не был подтвержден, то в качестве дифференциального обследования врачи назначают фрезевание (в месте, где может располагаться гематома, делают небольшие отверстия, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз).
Лечение эпидуральной гематомы
Вне зависимости от степени тяжести полученной травмы головы, необходим не только осмотр специалиста, но и квалифицированная терапия. Если в процессе диагностики было установлено, что внутри имеется гематома большого размера, врач принимает решение о проведении неотложной трепанации черепа. В процессе операции образование удаляется полностью или частично.
На послеоперационное состояние больного оказывает влияние множество факторов, поэтому последствия могут быть самыми разнообразными. В любом случае удаление гематомы сопряжено с продолжительной реабилитацией пациента после вмешательства.
При тяжелой эпидуральной гематоме оперативное вмешательство проводится через фрезевые отверстия с последующим удалением скопленной жидкости. После удаления требуется пластическая операция с восстановлением костей черепа.
Консервативные методики
Если травма головы и ушиб мозга легкие, то возможно консервативная схема лечения. Она также показана пациентам в послеоперационный период. Заключается в строгом соблюдении постельного режима и приеме медикаментов для восстановления организма.
Последствия, осложнения, прогноз и профилактика
Осложнения после лечения эпидуральной гематомы могут быть разнообразными. В легких случаях наступает полное выздоровление пациента и восстановление жизненно важных функций организма в полном объеме.
Тяжелые травмы могут привести к когнитивным расстройствам и нарушениям речевого аппарата, опорно-двигательной функции и мочеполовой системы. Часто больные плохо ориентируются в пространстве и практически не воспринимают речи посторонних людей.
Говоря о прогнозе на выздоровление, то по медицинской статистике 25% всех травм с эпидуральной гематомой заканчиваются летальным исходом. Однако здесь многое зависит от степени тяжести и своевременности оказанной медицинской помощи.
При своевременном хирургическом вмешательстве риск наступления смерти минимален. Если операция была выполнена в период декомпенсации, то уровень смертности достигает 40% всех клинических случае. Те, кто выжил, страдают от неврологического дефицита.
Профилактика гематом заключается в бережном отношении к себе, а именно не допущения получения травм головы, а также в своевременном лечении сопутствующих заболеваний.
Комментарии