При первичном инфицировании вирусы простого герпеса 1 и 2 проникают в клетку макроорганизма и программируют его ДНК на создание дополнительных вирусных копий.
После инокуляции чужеродным генетическим материалом развивается латентный период, когда упомянутый материал только имеется, но не еще не начал реплицироваться. Клиническое течение генитального и простого герпеса после первичного инфицирования характеризуется чередованием латентных периодов (бессимптомный больной) и периодов реактивации (появление клинического рецидива).
Лечение генитального герпеса.
Для устранения генитального герпеса эффективно применяется препарат валацикловир. Он показан для лечения первичных эпизодов, эпизодической терапии рецидивирующего генитального герпеса (РГГ) и сдерживающего лечения. При первичном эпизоде генитального герпеса валацикловир, при условии приема дважды в день, не уступает по эффективности ацикловиру.
.jpg)
Валацикловир также эффективен в эпизодическом лечении РГГ. Это единственный противовирусный препарат, одобренный (в США) для эпизодической терапии РГГ 3-дневным курсом. Рекомендуемая продолжительность лечения ацикловиром и фамцикловиром составляет 5 дней.
отметить, что 3-дневный курс лечения валацикловиром имеет преимущества по сравнению с 5-дневным курсом не только в смысле удобства, но и по стоимости лечения. Продолжительность периода вирусо-выделения достаточно короткая при рецидиве гениального герпеса, что подтверждается эволюционными исследованиями. Если заболевший самостоятельно начинает лечение при первых симптомах рецидива, то эффективность терапии будет лучшей. Это означает, что раннее начало лечения имеет преимущества по сравнению с запоздалым.
РГГ можно контролировать с помощью эпизодического лечения, описанного выше, или применяя супрессивную терапию (ежедневное применение препарата предотвращает рецидивы заболевания).
Для больных с частыми рецидивами, сдерживающее лечение - является лучшим подходом, поскольку оно снижает тяжесть и частоту эпизодов, частоту бессимптомного вирусовыделения (и, соответственно, контагиозность). И дает заболевшему положительный психологический эффект по чувству контроля над собственной болезнью. При супрессивной терапии как врачи, так и пациенты реализуют проактивную стратегию лечения РГГ.
Валацикловир подобно ацикловиру эффективен и в предотвращении глазных осложнений опоясывающего герпеса, например боли, поверхностного и стромального кератита и конъюнктивита.
Валацикловир эффективно лечит и другие вирусные инфекции или предотвращает их появление. Он снижает частоту или откладывает появление цитомегаловирусной инфекции у реципиентов почечных трансплантатов и аллогенных стволовых клеток. Кроме того, этот препарат более эффективен, чем ацикловир, для предотвращения этого типа инфицирования у реципиентов костномозговых и сердечных трансплантатов.
Безопасность.
Как промедикамент ацикловира, валацикловир хорошо переносится, если его применять как эпизодическое лечение или длительное сдерживающее лечение сроком до 10 лет. Кроме благоприятного профиля переносимости, этот препарат, как показывают исследования на животных, не влияет на репродуктивные функции, не имеет он и канцерогенного потенциала.
Побочные эффекты.
В клинических исследованиях валацикловир и его метаболит ацикловир имели тождественные профили побочных воздействий. В плацебо-контролируемых исследованиях терапии генитального и опоясывающего герпеса с помощью суточных доз валацикловира до 3 г он вообще имел профиль побочных эффектов, близкий к плацебо, исследования продолжались в течение 1 года. Двумя самыми распространенными осложнениями от его применения были головная боль и тошнота.
Вирусная устойчивость.
Резистентность к ацикловиру, валацикловиру и фамцикловиру обычно является следствием мутаций гена, кодирующего тимидинкиназу. Нет доказательств, что применение валацикловира вызывает достоверную вирусную резистентность. Клиническое применение ацикловира в течение более чем 20 лет показало очень низкий риск вирусной резистентности, который не растет со временем.
Комментарии