Ишемическое поражение сердечной мышцы (ИБС). Инфаркт миокарда

Это заболевания, которые возникают вследствие атеросклероза артерий сердца коронарного типа

При этом происходят нарушения кровообращения и тем самым кровоток коронарных сосудов, не снабжает сердце достаточным количеством кислорода. Название ИБС (ишемическая болезнь сердца) включающая в себя множество болезней - это инфаркт миокарда, стенокардия кардиосклероз атеросклеротического характера, аневризмы и внезапная смерть.

Возникает ишемия в результате артериальной гипертензии, курения, сахарного диабета, нервных и психических перенапряжений, ожирения и мало подвижного образа жизни.

Инфаркт миокарда

Это острая коронарная недостаточность с развитием ишемического некроза мышц сердца. Возникновение чаще всего происходит в результате тромбозов склеротически нарушенной артерии коронарного вида.

Разновидность некроза зависит от величин его очага, различают крупно и мелко очаговый инфаркты миокарда. К крупно очаговым относится трансмуральный, (захватывающий всю толщину сердечной стенки) и не трансмуральный.

Мелко очаговые инфаркты бывают субэндокардиальными, интрамуральными и субэпикардиальными. Болезнь сопровождается гибелью клеток (кардиомиоцитов) которые отвечают за сердечные сокращения и замену повреждённого участка клетками соединительной ткани. В результате этого образуется рубец постинфарктного характера, остающийся пожизненно и не подлежащий рассасыванию.

Симптомы инфаркта миокарда

Заболевание начинается остро, внезапно или на фоне стенокардии. Предвестники это слабость резкого характера, общее ухудшение состояния, атипично - локализованная боль, повышенное артериальное давление. У множества больных пожилого возраста, возникновению инфаркта миокарда предшествует усиления и учащения приступов стенокардии.

Приступ иногда может спровоцировать сильные физические или эмоциональные нагрузки. Основные клинические проявления у большинства больных - приступы резких болей. Боли за грудиной локализации, в области сердца, реже распространение болей на передних поверхностях грудины. Давящего, сжимающего характера, иногда острейшая или "кинжальная".

Иррадиация в руку левую, лопатку, плечо, межлопаточное пространство, подложечную область, нижнюю челюсть, шею. Имея волнообразный характер, с усиленными и ослабленными периодами, болевой приступ может быть и только один раз. Очень интенсивного и продолжительного (более 20 - 30 минут), характера. Распространение зависит от обширности инфаркта, происходят эмоциональные беспокойства, возбуждения, страх смерти.

Приём нитроглицерина не купирует боль. При нарушении сердечного ритма возникает сердечно - сосудистая острая недостаточность. Встречаются атипичные формы инфаркта, часто встречающиеся - это астматические, протекающие в виде сердечной астмы, абдоминальные напоминающие симптомы "острого живота", аритмические, при которых происходят нарушение ритма сокращений сердечных, цереброваскулярные, обусловленные тромбозом или спазмами мозгового и коронарного кровообращения. Стёртые или мало симптомные формы с возникновением жалоб на общее недомогание, частые головокружения.
В таком случае необходимо срочно диагностировать при помощи ЭКГ.

Диагностика

Диагноз устанавливается на фоне болевых синдромов, а также при наличии гиперферментемии и явных изменениях электрокардиограммы с характерной динамикой. Характерные изменения ЭКГ проявляются в виде резкого подъёма сегмента ST, снижением зубца R, появлением глубокого и широкого Q, позднее формирование отрицательного зубца T. Дальнейшее течение происходит несколько недель или месяцев, в виде признаков подверженных обратным медленным развитиям - позднее исчезновение увеличенного зубца Q, но иногда этот показатель может остаться пожизненным признаком перенесённого инфаркта миокарда трансмурального типа.

Если же изменения в ЭКГ проявляются через несколько дней после возникновения болевого приступа, диагноз ставится по следующим признакам - наблюдается повышение незначительное температуры тела, в анализах крови происходят со сдвигом влево лейкоцитоз и эозинопенией, в дальнейшем увеличение СОЭ. Важное диагностическое заключение делается при наличии кратковременных подъёмов (на 2 - 4 суток) активных ферментов крови: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, глутаминовая трансаминаза. Нельзя забывать о частом возникновении осложнений, которые утяжеляют течение инфаркта с появлением аритмий, левоелудочковой недостаточности, легочной - артериальной эмболии, аневризмы острой желудочка левого.

Диагностика дифференциальная заключается в обязательном исключении приступов тяжёлых стенокардии, при этом нет изменений комплекса QRS в ЭКГ, и нет гиперферментемий. Исключают острое воспаление перикарда (прослушиваются шумы трений перикарда, боль возникает во время дыхания, изменений в ЭКГ нет. Тромбоэмболия крупных ветвей артерии лёгочной, расслаивающая гематома аорты, острая пневмония, пневмоторакс, острый холецистит. Все эти заболевания могут повлиять на установление диагноза при инфаркте миокарда. Эхокардиография помогает в диагностике при неясных показателях ЭКГ. С помощью рентгенографии определяются возможные застои в лёгких, так как это один из признаков инфаркта.
 
Лечение. Первая помощь

Больные подлежат госпитализации срочной в отделения интенсивной терапии. До госпитальные мероприятия заключаются в устранении болей и поддержки сердечного ритма. Пациенту даётся род язык 1 - 2 табл. нитроглицерина, проводится нейролептанальгезия. Внутривенное введение фентанила 2 мл 0,005 % и 2 мл 0,25 % нейролептик дроперидол с 5 мг раствора изотонического хлорида натрия или глюкозы 5 % раствор. Также для обезболивания применяется морфин, промедол и атропин. Чтобы избежать желудочковую асистолию внутривенно вводится 100 мг лидокаина или 300 мг, но внутримышечно.

Явления синусовой брадикардии с ритмом желудочков менее 55 в одну минуту проводят внутривенное введение 1 % атропин 1мл. Для устранения остаточных болей, допускается применение в вену 4 мл 50 % анальгина с 2 мл ношпы или 5 мг баралгина. При появлении симптомов шока, кардиогенного характера (бледные, холодные кожные покровы, общая слабость, недомогание, систолическое АД 80 миллиметров ртутного столба и ниже) требуется срочное введение в вену 1 % мезатона 1 мл с одновременным обезболиванием.

Если эффекта нет, под квалифицированным контролем и при постоянных измерениях артериального давления проводится вливание в вену растворов допамина или норадреналина с 5 % растворами глюкозы или реополиглюкина. В стационарном лечении применяются нитраты, антикоагулянты и сердечные гликозиды при возникновении осложнений. После госпитализации пациенты подлежат обязательной диспансеризации.

Профилактика

Необходимые мероприятия для профилактики ИБС и инфаркта миокарда, это прохождения медицинских периодических осмотров с обязательной электрокардиограммой, а также соблюдение здорового образа жизни, позволит избежать различных отклонений со стороны сердечно - сосудистой системы.