Оспа (Variola vera)

Оспа натуральная (variola vera)—тяжелое инфекционное заболевание, известное еще с глубокой древности.

На протяжении многих лет оспа была одной из наиболее распространенных болезней и встречалась во всех странах мира. В царской России, по данным Н. Ф. Гамалеи, с 1904 по 1913 г. оспой переболело около 4 млн. человек, из них умерло более 400 000. У 12% всех слепых в России причиной слепоты являлась оспа.

Возбудитель оспы и его свойства

В мазках из содержимого оспенных или вакцинальных пустул, окрашенных по способу Морозова, при микроскопическом исследовании обнаруживают маленькие кокковидные образования черного цвета — элементарные тельца Пашен а, открытые в 1906 г., представляющие собой частицы оспенного вируса. В электронном микроскопе эти частицы имеют многоугольную форму. Кроме элементарных телец, в протоплазме клеток, зараженных вирусом оспы, обнаруживаются более крупные включения, называемые тельцами Гварниери, которые из себя представляют скопление элементарных телец.

Оспенный вирус можно культивировать на оболочках куриного зародыша, где образуются скопления вируса, видимые в лупу в виде мелких мутных пятен, а также в культурах тканей. Он характеризуется относительной устойчивостью к некоторым факторам внешней среды; так, например, хорошо сохраняется на холоде, в высохших корочках оспенных пустул; вместе с тем он быстро погибает от действия высокой температуры, солнечного света, разрушается при обработке зараженных предметов дезинфицирующими растворами. Вирус хорошо сохраняется в глицерине на холоде.

Патогенез оспы, клиника и иммунитет.

Заражение оспой людей происходит капельным путем или с пылью от больных, редко через предметы, зараженные оспенным вирусом: одежда, белье и пр. Животные, окружающие человека, также могут болеть оспой, но при заражении от животных (коров, овец, свиней и др.) у человека никогда не развивается общего заболевания, а образуются только отдельные пустулы.

Вирус оспы распространяется по всему организму, но основным местом его размножения являются кожа и частично слизистые оболочки. Начало болезни обычно проявляется с внезапного повышения температуры. По прошествии 4—5 дней на лице и на теле появляются узелки, которые вскоре превращаются в пузырьки, а затем в пустулы; последние нагнаиваются, а иногда наполняются кровью (черная оспа). Пустулы подсыхают, отпадают корочки, оставляя после себя следы в виде рубцов — оспин. Летальность при оспе высокая.

Перенесенная оспа оставляет после себя иммунитет на всю жизнь. В сыворотке лиц, переболевших оспой, обнаруживаются антитела к оспенному вирусу.

Лабораторная диагностика оспы.

Материалом для лабораторной диагностики оспы служит содержимое пустул, корочки, кровь, которыми заражаются 12—14-дневные куриные эмбрионы на поверхность хорионал-лантоисных оболочек. После инкубации в термостате в течение 72—96 часов яйца вскрывают и на поверхности оболочек обнаруживают мутные участки, содержащие в большом количестве вирус оспы.

Одновременно заражают тканевые культуры, где происходит также интенсивное размножение вируса оспы. В клетках наступают характерные изменения и появляются включения (тельца Гварниери). Предварительно из заразного материала готовят мазки, которые обрабатывают по Морозову. При наличии вируса оспы в мазках обнаруживают элементарные тельца в большом количестве.

Вакцинация против оспы.

Еще в глубокой древности среди народов, населявших Китай и Индию, существовали способы искусственного заражения людей ослабленным заразным материалом для предохранения от заболевания оспой. Обычно для этой цели высушенные оспенные корочки втирали в царапины на коже. Такой способ заражения часто приводил к развитию легких форм оспы, однако бывали и тяжелые формы болезни, заканчивавшиеся смертельным исходом. Этот способ искусственного заражения оспой от больных людей — вариоляция — продолжал существовать с некоторыми изменениями в средние века.

Важнейшее значение в борьбе с оспой приобрел способ предупреждения ее, предложенный Дженнером в 1796 г. .
Он в результате длительных наблюдений установил, что наряду с оспой человека встречается очень напоминающее ее заболевание коров, на вымени которых появляются оспенные поражения. У доярок, ухаживающих за больными коровами, на руках образуются такие же оспины, не распространяющиеся на другие части тела. При заболевании окружающих натуральной оспой эти доярки не заражались. Дженнер пришел к заключению, что коровья оспа (vaccina) действует как предохранитель от заболевания человеческой оспой. Чтобы проверить свои выводы, Дженнер привил мальчику, не болевшему до этого оспой, в царапину на коже -содержимое оспин с рук одной доярки.

Через несколько дней на руке у мальчика развились такие же оспины, а когда пустулки подсохли и корочки отпали, Дженнер привил этому же ребенку содержимое оспин оспенного больного — мальчик не заболел; повторная прививка через несколько месяцев дала такие же результаты. Таким образом, Дженнер доказал совершенно точным опытом, что можно надежно предупредить оспу у людей, прививая им коровью оспу.

Метод прививок, предложенный Дженнером, широко применяли в течение многих лет, и он спас от смерти тысячи людей. Однако существенным недостатком его было то, что прививочный материал обычно брали из пузырьков с рук людей, уже подвергнутых прививке; это было чревато опасностью переноса одновременно туберкулеза, сифилиса и других инфекций. Но когда материал для прививок стали изготовлять из содержимого пустул коровы или теленка, эта опасность была устранена. Для сохранения впрок материал стали консервировать в глицерине.
Современная вакцина представляет собой соскоб измельченных оспин вакцинированного теленка, содержащих вирус вакцины, высушенный при низкой температуре в условиях вакуума. Перед употреблением сухую вакцину разводят 50% глицерином (растворитель). В настоящее время применяют и ововакцину, приготовленную из вируса вакцины, выращиваемого на куриных эмбрионах. Эта вакцина менее реактивна.

Техника оспопрививания.

На предварительно продезинфицированную кожу плеча стерильным инструментом (перо Дженнера, скальпель) производится нанесение 3 капель вакцины приблизительно, на расстояние, составляющее - не менее 2 см друг от друга (в виде треугольника) и через них проводят линейные продольные надрезы каждый длиной 0,5—1 см. Надрезы делают неглубокие, такие, чтобы показалась лимфа, но не кровь, затем капелькам детрита дают подсохнуть.

На месте прививок на 3—4-й день появляется покраснение, припухлость, а затем возникает пузырек, превращающийся в пустулу перламутрового цвета, окруженную красным ободком. С 10—11-го дня начинается обратное развитие пустулы: центр ее темнеет, вся она подсыхает и превращается в корочку, которая отпадает приблизительно через 3 недели, оставив после себя рубец. Развитие пустулы (оспины) сопровождается недомоганием и повышением температуры, однако медицинского вмешательства не требуется. Успешной, принято считать ту вакцинацию, при которой развилась хотя бы одна пустула.

Ревакцинация проводится тем же методом, обычно на другой руке. Развитие оспин протекает быстрее, причем отчетливо выраженная пустула получается не всегда.
Оспопрививание в РФ является обязательным. Ему подлежат все дети в первый год жизни (с 3 месяцев). Повторные прививки (ревакцинация) делают в возрасте 4, 8, 12 и 18 лет.

Несмотря на то что в РФ оспа полностью ликвидирована, оспопрививание проводится в полном объеме, согласно действующим инструкциям и положениям, из тех соображений, что в ряде стран оспа продолжает существовать.
В случае появления где-либо заболевания оспой, то все население данного района обязано немедленно делать прививки против оспы и одновременно срочно изолировать и госпитализировать заболевшего, провести тщательную дезинфекцию и т. д.