Травматические кровотечения из мозговых оболочек происходят из arteria meningea media, из мозговых синусов и из сосудов мягкой оболочки.
Давай рассмотрим более детально.
Кровотечение из arteria meningea media
К ранению этого сосуда могут, прежде всего, вести колотые рубленые и огнестрельные раны. Так как тут кровь может изливаться наружу, то эти повреждения большей частью легко распознаются. При открытых переломах черепа кровотечение часто наступает лишь при удалении костных осколков, которые препятствовали вытеканию крови вследствие сдавления просвета сосуда.
Самыми важными являются, однако, те случаи кровотечения, которые наступают при повреждениях тупыми орудиями без нарушения целости кожи. Кости наружно большей частью не представляют никаких видимых повреждений, но в действительности в них имеются трещины, проникающие через обе костные пластинки, или же, при ударе по одному определенному месту черепа, существует лишь повреждение laminae internae. Только в исключительных случаях при разрыве артерии кости остаются совершенно целыми.
Кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и костью, что, разумеется, возможно лишь в том случае, когда не имеется ни зияющей раны кости, ни повреждения твердой оболочки. Так как последняя довольно плотно прилегает к кости, то отслоение ее от последней происходит медленно и постепенно, так что всегда проходит определенное количество времени, пока не образуется значительная гематома. Несмотря на это, иногда бывает, что отслаивается почти вся твердая оболочка; однако в большинстве случаев встречаются ограниченные гематомы, которые по своему положению подразделяются на передние (под лобным бугром), средние (в средней черепной ямке) и задние (под теменным бугром). Большинство их расположены в средней черепной ямке, реже встречаются задние гематомы и всего реже передние; количество излившейся крови, которая большей частью скоро свертывается, может доходить до 250 г.
Наиболее ясные случаи экстрадуральных гематом протекают таким образом, что вначале больной оправляется от первых последствий повреждения и снова чувствует себя вполне хорошо; иногда сразу после повреждения даже вообще не бывает никаких симптомов. Этот так наз. «свободный промежуток» может продолжаться несколько часов, но иногда длится и несколько дней. Затем появляются расстройства сознания, а к ним присоединяется постепенно развивающаяся гемиплегия, которой часто предшествуют судороги на парализующейся впоследствии стороне.
Далее обнаруживаются симптомы давления на мозг: медленный, полный пульс, медленное, стерторозное, затрудненное дыхание. Во многих случаях за этим следуют явления со стороны глаз, параличи в области n. oculomotorius и abducens, расширение и отсутствие реакции зрачка, соответствующего кровоизлиянию, и застойный сосок, далее рвота, расстройства чувствительности на противоположной стороне, понижение чувствительности, затем иногда расстройства речи и отправлений мочевого пузыря и прямой кишки. Наконец можно еще упомянуть, что больные лежат большей частью на соответствующей кровоизлиянию стороне. Особенно важно то, что расстройства сознания появляются одновременно с характерным пульсом и параличами, в отличие от интрадуральных гематом, при которых расстройства сознания могут наступать без одновременного изменения пульса.
Диагностика легка, если у здорового человека, после свободного промежутка вслед за травмой, вдруг наступают тяжелые мозговые явления, так как эти симптомы не могут вызываться ни сотрясением мозга, ни его размятием. Если имеются еще иные повреждения мозга, то всякое ухудшение с симптомами давления на мозг характерно для кровоизлияния.
Лечение – оперативное. Случаи подобного рода таковы, что не терпят отсрочки. Операция же часто спасает жизнь.
Кровотечения из синуса твердой мозговой оболочки
Кровотечения из синуса твердой мозговой оболочки случаются при всякого рода повреждениях костей, равно как и при операциях, напр. при трепанации. Кроме того разрывы синуса наблюдаются у новорожденных вследствие слишком сильного сдвигания теменных костей друг под друга при прохождении головки через таз. Если одновременно имеется нарушение целости кожи, то темная венозная кровь изливается наружу, в противном же случае она скапливается под твердой оболочкой или под кожей, или же, при повреждении твердой оболочки, внутри полости черепа. Кровотечение большей частью останавливается само собой; в противном случае оно образует под кожей мягкую опухоль, а внутри черепа вызывает симптомы давления на мозг, которые никогда не бывают так остры, как при гематомах art. meningeae.
Вхождение воздуха в синус твердой оболочки может немедленно повести к смерти и потому следует заботиться, чтобы отверстие в синусе по возможности никогда не оставалось зияющим. Далее, продолжающиеся в вены тромбы могут вызвать эмболические процессы вследствие отрыва или распада.
Лечение состоит в тампонаде, которой почти всегда бывает достаточно.
Кровотечение вследствие повреждения сосудов мягкой мозговой оболочки
Кровотечение вследствие повреждения сосудов мягкой мозговой оболочки (интрадуральная гематома) может случаться при всяких травмах черепа. Кровь обыкновенно распространяется по поверхности мозгового полушария, покрывая его, как шапкой; очень редко образуются ограниченные гематомы. Обыкновенно после свободного промежутка уже очень скоро, появляется легкое помрачение сознания без общих симптомов давления на мозг. Если и наступают параличи, то в легкой форме; почти никогда не наблюдается судорог. Пока нет общих симптомов давления на мозг, следует выжидать, так как эти гематомы большей частью плоскостные и поэтому трудно удаляются, а к тому же обыкновенно рассасываются сами собой. Появление характерного для давления на мозг пульса составляет показание для трепанации.
Комментарии