Сфинктеры в организме человека: анатомия, функции и клиническое значение

Слово «сфинктер» происходит от греческого sphinktein — «сжимать». В анатомии и физиологии это обозначает кольцевую мышцу, охватывающую отверстие в полом органе или между органами, регулирующую поток содержимого и изоляцию между различными средами.

Сфинктеры — это «клапаны» тела, которые обеспечивают направленность, контроль и защиту физиологических процессов. В организме взрослого человека насчитывается более 50 сфинктеров, около 30 из них имеют чёткую анатомическую форму.

Анатомо-гистологическое строение

Сфинктеры бывают двух типов:

• Гладкомышечные сфинктеры (musculi sphincteres non voluntarii) — состоят из непроизвольной мускулатуры и регулируются автономной нервной системой. Их сокращение медленное, но устойчивое во времени, без утомления. Примеры: нижний пищеводный, внутренний анальный сфинктер.
• Поперечно-полосатые сфинктеры (musculi sphincteres voluntarii) — аналогичны скелетным мышцам, управляются произвольно через соматическую нервную систему. Примеры: наружный анальный и наружный уретральный сфинктер.

Морфологически сфинктер состоит из концентрических мышечных волокон, окружающих просвет. Снаружи он окружён соединительной тканью, внутрь него проходят сосуды и нервы, формируя функциональный нейромышечный комплекс.

Нервная и гуморальная регуляция

Управление сфинктерами происходит двумя путями:

1. Автономная иннервация:
   • Симпатическая система в основном способствует сокращению (удержание);
   • Парасимпатическая — расслаблению (опорожнение).
2. Соматическая иннервация — характерна для произвольных сфинктеров (n. pudendus, n. glossopharyngeus и др.).

Дополнительно, гормоны и медиаторы, такие как холецистокинин, гастрин, ацетилхолин, также влияют на тонус сфинктеров, особенно в пищеварительной системе.

Основные сфинктеры человека (с латинскими названиями, локализацией и функцией)

Желудочно-кишечный тракт

1. Верхний пищеводный сфинктер (sphincter esophagi superior)
   Находится между глоткой и началом пищевода. Образован поперечно-полосатой мышцей. Предотвращает попадание воздуха в пищевод во время глотания, закрывается в покое.
2. Нижний пищеводный сфинктер (sphincter esophagi inferior)
   Расположен на границе пищевода и желудка. Гладкомышечный. Основная функция — предотвращение рефлюкса (обратного тока желудочного сока в пищевод).
3. Кардиальный сфинктер (sphincter cardiae)
   Термин часто используется как синоним нижнего пищеводного сфинктера. Условно анатомически не выражен, но функционально важен как барьер между пищеводом и желудком.
4. Пилорический сфинктер (sphincter pylori)
   Находится на выходе желудка в двенадцатиперстную кишку. Гладкий мышечный клапан, регулирующий скорость эвакуации химуса из желудка и предотвращающий обратное поступление содержимого.
5. Сфинктер Люткенса (sphincter ductus cystici)
   Расположен в области пузырного протока. Контролирует выход желчи из желчного пузыря.
6. Сфинктер Мирицци (sphincter ductus hepatici communis)
   Находится в общем печёночном протоке. Регулирует поток желчи, идущей от печени.
7. Сфинктер Бойдена (sphincter ductus choledochi)
   Расположен в дистальной части общего желчного протока. Контролирует поток желчи к фатерову соску.
8. Сфинктер Одди (sphincter ampullae hepatopancreaticae)
   Расположен в ампуле фатерова соска, где соединяются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Координирует выброс желчи и панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки.
9. Илеоцекальный сфинктер (sphincter ileocaecalis)
   Находится между тонкой (подвздошной) и толстой кишкой (слепой). Предотвращает обратный ток содержимого толстой кишки в тонкий кишечник и регулирует прохождение пищи.
10. Сфинктер Гирша (sphincter Hirschi)
    Функциональный сфинктер, дополняющий работу илеоцекального клапана, участвующий в регуляции моторики на границе тонкой и толстой кишки.
11. Внутренний анальный сфинктер (sphincter ani internus)
    Образован гладкой мускулатурой. Расположен в анальном канале. Работает непроизвольно — поддерживает замыкание прямой кишки в покое.
12. Наружный анальный сфинктер (sphincter ani externus)
    Состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани. Расположен вокруг внутреннего анального сфинктера. Обеспечивает произвольный контроль дефекации.

Мочевыделительная система

1. Внутренний уретральный сфинктер (sphincter urethrae internus)
   Находится в шейке мочевого пузыря. Особенно выражен у мужчин, предотвращает ретроградный выброс спермы. Работает непроизвольно.
2. Наружный уретральный сфинктер (sphincter urethrae externus)
   Расположен в области мочеиспускательного канала (у мужчин — в мембранозной части, у женщин — ближе к наружному отверстию уретры). Контролирует акт мочеиспускания сознательно.

Репродуктивная система

1. Сфинктер семявыбрасывающего протока (sphincter ductus ejaculatorii)
   Регулирует выброс спермы во время оргазма, препятствует обратному току в мочевой пузырь.
2. Сфинктер куперовой железы (sphincter glandulae bulbourethralis)
   Регулирует выход секрета из бульбоуретральных желез, участвующих в образовании предэякулята.
3. Сфинктер ампулы фаллопиевой трубы (sphincter ampullae tubae uterinae)
   Контролирует прохождение яйцеклетки от ампулы маточной трубы в сторону матки.
4. Шейка матки (cervix uteri)
   Выполняет функцию сфинктера во время беременности и менструального цикла. Открывается при родах, в остальное время защищает полость матки от проникновения микроорганизмов.

Сенсорные и прочие сфинктеры

1. Зрачковый сфинктер (musculus sphincter pupillae)
   Расположен в радужной оболочке глаза. Сужает зрачок при ярком свете (парасимпатическая реакция), регулируя световой поток на сетчатку.
2. Сфинктер слуховой трубы (sphincter tubae auditivae)
   Контролирует открытие и закрытие слуховой (евстахиевой) трубы. Регулирует давление между носоглоткой и средним ухом.
3. Микросфинктеры (sphincteres microstructurales)
   Существуют в протоках слюнных, слёзных, потовых желез, бронхиолах и прекапиллярных артериолах. Управляют локальным током секрета или крови. Не имеют чёткой макроанатомической формы, но выполняют ту же регуляторную функцию.

Эмбриогенез и эволюционное значение

Сфинктеры формируются в ранние сроки внутриутробного развития и представляют собой древнейший механизм биологического контроля у животных. Даже у простейших существует система замыкания и открытия каналов. У человека эта система достигает высшего совершенства, обеспечивая гомеостаз и слаженную работу органных систем.

Клиническое значение

Частые патологии:

• Недостаточность сфинктера:
  – ГЭРБ (рефлюкс)
  – Недержание кала или мочи
  – Ректальный пролапс
• Спазм или гипертонус:
  – Ахалазия пищевода
  – Спазм сфинктера Одди
  – Болезненное мочеиспускание
• Нейрогенные поражения:
  – Инсульты, повреждения спинного мозга
  – ДЦП
  – Рассеянный склероз

Методы диагностики:

• Манометрия
• УЗИ, МРТ
• Эндоскопия
• Электромиография

Методы лечения:

• Медикаментозные: спазмолитики, нейротропные средства, прокинетики
• Физиотерапия: упражнения Кегеля, биообратная связь
• Хирургия: сфинктеротомия, имплантация, пластика, шунтирование

Сфинктеры — это сложные анатомо-физиологические структуры, от которых зависит работа многих систем организма. Их правильное функционирование — основа пищеварения, удержания, полового здоровья и сенсорной адаптации.

Для студента-медика знание сфинктеров — не просто зубрёжка латинских названий, а ключ до розуміння, як тіло координує свої внутрішні процеси. Ці знання стають особливо цінними на клінічній практиці — коли треба не просто «бачити симптом», а розуміти, де порушена межа між нормою і патологією.