Что такое тромбоз геморроидального узла и как долго он рассасывается?

Тромбоз геморроидального узла — это острое состояние, при котором внутри расширенной геморроидальной вены образуется кровяной сгусток — тромб. Из-за скопления крови узел быстро увеличивается, становится плотным, отёчным и болезненным.

---

Особенно выраженный дискомфорт возникает при тромбозе наружного геморроидального узла, поскольку окружающие его ткани содержат большое количество нервных окончаний.

Чаще всего боль усиливается в течение первых 48–72 часов, после чего постепенно начинает уменьшаться. У многих пациентов заметное облегчение наступает через четыре-пять дней, а основная болезненность проходит приблизительно за 7–10 дней. Однако сама плотная шишка может сохраняться от двух до четырёх недель, а в отдельных случаях полностью исчезает только через шесть недель.

Несмотря на характерный внешний вид, самостоятельно ставить диагноз не рекомендуется. Боль, уплотнение и кровотечение в области заднего прохода могут возникать не только при геморрое, но и при анальной трещине, парапроктите, абсцессе и других заболеваниях.

Что представляет собой тромбоз геморроидального узла?

Геморроидальные сплетения являются нормальной частью анального канала. Они состоят из сосудов и соединительной ткани, участвуют в удержании содержимого кишечника и обеспечивают герметичное закрытие заднего прохода.

При повышении давления, нарушении венозного оттока и ослаблении поддерживающих тканей геморроидальные сплетения могут увеличиваться. Если кровь внутри расширенного сосуда застаивается и сворачивается, образуется тромб.

Сгусток растягивает ткани, вызывает отёк и воспалительную реакцию. Именно поэтому тромбированный наружный узел может появиться внезапно — иногда в течение нескольких часов — и сопровождаться очень сильной болью.

Такой тромб находится локально в геморроидальной вене. Он не относится к тромбозу глубоких вен ног и не перемещается по кровотоку в лёгкие или другие органы.

Как выглядит тромбированный геморроидальный узел?

Наиболее характерным признаком является плотная болезненная шишка возле анального отверстия. Она может иметь:

• синеватый, багровый или фиолетовый цвет;
• округлую либо овальную форму;
• гладкую и натянутую поверхность;
• размер от небольшой горошины до крупного образования;
• выраженную болезненность при прикосновении.

Цвет узла обусловлен скоплением крови под кожей. По мере рассасывания тромба уплотнение постепенно уменьшается, становится менее болезненным и меняет оттенок.

Иногда кожа над узлом не выдерживает давления и повреждается. В таком случае появляется небольшое кровотечение, а часть сгустка может выйти наружу. Это не означает, что узел следует самостоятельно прокалывать, разрезать или выдавливать.

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Основным проявлением заболевания считается внезапная боль в области заднего прохода. Она может быть постоянной, пульсирующей, распирающей или жгучей.

К другим возможным симптомам относятся:

• плотное уплотнение возле анального отверстия;
• отёк окружающих тканей;
• усиление боли во время дефекации;
• дискомфорт при ходьбе и сидении;
• болезненность при прикосновении;
• ощущение инородного тела;
• зуд и жжение;
• выделение ярко-красной крови;
• раздражение кожи вокруг анального отверстия.

Боль при наружном тромбозе нередко появляется резко и достигает максимальной интенсивности в течение первых двух-трёх суток. Затем давление внутри узла постепенно уменьшается, а организм начинает рассасывать кровяной сгусток.

Кровотечение возможно при повреждении натянутой кожи над узлом. Однако нельзя автоматически связывать любое ректальное кровотечение с геморроем. Иногда оно сопровождает воспалительные заболевания кишечника, полипы и другие патологии, поэтому повторяющееся или значительное выделение крови требует медицинского обследования.

Тромбоз наружного геморроидального узла

Наружные геморроидальные узлы располагаются под кожей вокруг анального отверстия. Именно наружный тромбоз встречается чаще всего и обычно вызывает наиболее сильную боль.

Кожа в этой области плотно прикреплена к окружающим тканям. Когда внутри сосуда появляется сгусток, узел быстро увеличивается, но растягиваться ему практически некуда. В результате давление резко возрастает и раздражает многочисленные нервные окончания.

При наружном тромбозе человек обычно может увидеть или нащупать синюшную болезненную шишку. Боль усиливается во время ходьбы, сидения, дефекации и при контакте с одеждой.

Тромбоз внутреннего геморроидального узла

Внутренние геморроидальные узлы располагаются выше зубчатой линии внутри прямой кишки. Эта область менее чувствительна к боли, поэтому неосложнённые внутренние узлы часто проявляются преимущественно кровотечением или выпадением.

Тромбоз внутренних узлов встречается реже. Он может оставаться незаметным до тех пор, пока увеличенный узел не выпадет через анальное отверстие.

Выпавший внутренний узел иногда ущемляется сфинктером. Это нарушает кровоснабжение, вызывает выраженный отёк, изменение цвета и сильную боль. Такое состояние требует осмотра проктолога или колоректального хирурга.

Почему возникает тромбоз геморроидального узла?

Основной механизм развития заболевания связан с повышением давления в геморроидальных венах и затруднением оттока крови.

Спровоцировать образование тромба могут:

• хронические или часто повторяющиеся запоры;
• прохождение твёрдого кала;
• сильное натуживание во время дефекации;
• продолжительное сидение на унитазе;
• привычка откладывать посещение туалета;
• продолжительная диарея;
• резкое увеличение физической нагрузки;
• поднятие тяжёлых предметов;
• интенсивные силовые тренировки;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• беременность;
• потуги во время вагинальных родов;
• нерегулярное опорожнение кишечника;
• анальный половой контакт.

Вероятность геморроидальной болезни также увеличивается с возрастом. Со временем соединительная ткань и сосудистые стенки становятся менее эластичными, поэтому хуже удерживают геморроидальные сплетения в нормальном положении.

Иногда тромбоз появляется без очевидной причины. Человек может не иметь выраженного запора или ранее диагностированного геморроя, но после физической нагрузки, длительной поездки или изменения привычного режима дефекации обнаружить болезненное уплотнение.

Сколько времени рассасывается тромбированный геморроидальный узел?

Продолжительность восстановления зависит от размера тромба, выраженности отёка, наличия воспаления, состояния сосудов и того, соблюдает ли пациент рекомендации врача.

Ориентировочная динамика выглядит следующим образом:

Первые 48–72 часа

В этот период боль обычно наиболее интенсивная. Узел может быстро увеличиваться, приобретать синюшный или фиолетовый оттенок. Человеку бывает трудно сидеть, ходить и опорожнять кишечник.

Четвёртый-пятый день

Если осложнений нет, боль начинает постепенно уменьшаться. Американское общество колоректальных хирургов отмечает, что примерно через четыре-пять дней болезненность наружного тромбированного узла обычно значительно ослабевает.

От семи до десяти дней

У большинства пациентов основная боль постепенно проходит в течение 7–10 дней. Небольшая чувствительность, зуд или дискомфорт могут сохраняться дольше.

От двух до четырёх недель

Плотное уплотнение рассасывается медленнее, чем проходит боль. Даже если человек уже не испытывает выраженного дискомфорта, шишка может оставаться заметной в течение нескольких недель.

До шести недель

Крупный узел иногда уменьшается постепенно на протяжении четырёх-шести недель. После полного рассасывания тромба на его месте может остаться мягкая кожная складка — анальная бахромка. Обычно она не опасна, но иногда затрудняет гигиену.

Таким образом, болезненность и размер узла уменьшаются с разной скоростью. Исчезновение боли через несколько дней ещё не означает, что кровяной сгусток полностью рассосался.

Может ли тромбированный узел пройти самостоятельно?

Да, во многих случаях организм постепенно расщепляет и рассасывает сгусток без хирургического вмешательства. Большинство тромбированных геморроидальных узлов уменьшаются в течение нескольких недель.

Консервативное лечение направлено не столько на мгновенное удаление тромба, сколько на:

• уменьшение боли и отёка;
• облегчение дефекации;
• предотвращение повторного травмирования узла;
• устранение запора;
• создание условий для естественного рассасывания сгустка.

Однако ожидать самостоятельного улучшения допустимо не во всех случаях. При очень сильной боли, продолжающемся кровотечении, повышении температуры или нарастающем отёке необходимо обратиться к врачу.

Опасен ли тромбоз геморроидального узла?

В большинстве случаев локальный геморроидальный тромбоз не угрожает жизни. Основной проблемой становится интенсивная боль, которая существенно ухудшает качество жизни.

Возможные осложнения включают:

• повреждение кожи над узлом;
• кровотечение;
• инфицирование тканей;
• образование перианального абсцесса;
• некроз ущемлённого узла;
• повторный тромбоз;
• формирование крупной кожной складки.

Повышение температуры, озноб, появление гноя или ухудшение общего самочувствия могут указывать на инфекционный процесс и требуют срочной медицинской помощи.

Как диагностируют тромбоз геморроидального узла?

Диагноз обычно устанавливает проктолог, хирург или семейный врач. Наружный тромбированный узел часто имеет настолько характерный вид, что для предварительного заключения достаточно осмотра.

Во время консультации врач уточняет:

• когда появилась боль;
• как быстро увеличивалось уплотнение;
• были ли запоры или диарея;
• присутствует ли кровотечение;
• возникали ли подобные эпизоды раньше;
• принимает ли пациент препараты, влияющие на свёртывание крови.

Осмотр может включать визуальную оценку перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию. При очень сильной боли некоторые этапы обследования могут быть отложены или проведены после обезболивания.

Дополнительная диагностика требуется, если врач подозревает анальную трещину, абсцесс, свищ, воспалительное заболевание кишечника, новообразование или другой источник кровотечения.

Как лечат тромбоз геморроидального узла?

Тактика лечения зависит от интенсивности боли, размера узла, продолжительности симптомов, общего состояния человека и наличия осложнений.

Консервативное лечение

Если боль постепенно уменьшается и нет признаков инфекции или некроза, врач может рекомендовать лечение без операции.

Оно может включать:

• тёплые сидячие ванночки;
• холодный компресс через ткань для уменьшения отёка;
• употребление достаточного количества жидкости;
• продукты с пищевыми волокнами;
• предотвращение запоров;
• средства для размягчения стула по рекомендации врача;
• местные обезболивающие препараты;
• непродолжительное применение противогеморроидальных кремов;
• подходящие пациенту обезболивающие препараты;
• аккуратную гигиену без интенсивного трения.

Тёплая вода помогает уменьшить спазм и дискомфорт, а мягкий стул снижает давление на повреждённый узел. Увеличение количества клетчатки необходимо сочетать с достаточным употреблением жидкости.

Препараты с местными анестетиками или кортикостероидами не следует использовать длительно без контроля врача. Продолжительное применение может вызвать раздражение или истончение кожи.

Хирургическое удаление тромба

При очень сильной боли врач может предложить небольшое хирургическое вмешательство под местной анестезией. Во время процедуры удаляют тромбированный узел или сгусток вместе с расположенной над ним кожей.

Наиболее выраженный эффект от такой процедуры обычно ожидается в первые 48–72 часа после появления симптомов, когда боль достигает максимума. Однако решение принимают не только по времени, но и с учётом размера узла, тяжести состояния и динамики симптомов.

Если через несколько дней боль уже заметно уменьшается, часто выбирают консервативное лечение, поскольку естественное улучшение уже началось.

Можно ли самостоятельно проколоть или выдавить тромб?

Самостоятельно вскрывать тромбированный геморроидальный узел нельзя.

Прокол, разрез или попытка выдавить сгусток могут привести к:

• сильному кровотечению;
• занесению инфекции;
• повреждению окружающих тканей;
• неполному удалению тромба;
• усилению боли и отёка;
• образованию абсцесса;
• замедлению заживления.

Даже если узел выглядит как обычный кровяной пузырь, процедура должна выполняться только медицинским специалистом с соблюдением правил обезболивания и стерильности.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Записаться на осмотр следует при появлении болезненной синей или фиолетовой шишки возле заднего прохода, особенно если подобное произошло впервые.

Неотложная медицинская помощь необходима, если:

• боль очень сильная или продолжает нарастать;
• человек не может нормально сидеть, ходить или спать;
• кровотечение обильное либо не прекращается;
• появилась слабость, головокружение или предобморочное состояние;
• повысилась температура;
• возник озноб;
• из области узла выделяется гной;
• отёк распространяется на окружающие ткани;
• кожа становится чёрной или появляются признаки некроза;
• боль сохраняется без улучшения несколько дней;
• уплотнение быстро увеличивается;
• кровь имеет тёмный цвет или стул стал чёрным;
• пациент принимает антикоагулянты.

Также нельзя откладывать обследование при повторяющихся кровотечениях, необъяснимом снижении веса, изменении формы стула или нарушении привычного режима работы кишечника.

Что нельзя делать при тромбозе?

До консультации врача желательно избегать действий, способных усилить давление и травмирование узла:

• не выдавливать и не прокалывать шишку;
• не использовать агрессивные домашние средства;
• не прикладывать лёд непосредственно к коже;
• не сидеть подолгу на унитазе;
• не натуживаться;
• не поднимать тяжести;
• не расчёсывать болезненную область;
• не принимать бесконтрольно слабительные препараты;
• не использовать продолжительное время гормональные мази;
• не откладывать обследование при кровотечении.

Обезболивающие средства также имеют противопоказания. Например, некоторые препараты нежелательны при кровотечении, заболеваниях желудка, нарушениях свёртываемости крови, беременности или одновременном приёме антикоагулянтов.

Как предупредить повторное образование тромба?

Полностью исключить повторный тромбоз невозможно, но снизить вероятность рецидива помогают изменения образа жизни.

Основные меры профилактики:

• поддержание мягкого и регулярного стула;
• достаточное количество клетчатки в рационе;
• употребление жидкости в соответствии с потребностями организма;
• своевременное посещение туалета;
• отказ от сильного натуживания;
• сокращение времени пребывания на унитазе;
• регулярная физическая активность;
• перерывы при продолжительной сидячей работе;
• постепенное увеличение спортивных нагрузок;
• соблюдение правильной техники поднятия тяжестей;
• лечение хронических запоров и диареи;
• контроль массы тела;
• аккуратная гигиена анальной области.

Если тромбоз возникает неоднократно, необходимо пройти обследование у проктолога и обсудить лечение основного геморроидального заболевания.

Частые вопросы

Сколько дней болит тромбированный геморроидальный узел?

Сильнее всего узел обычно болит в первые 48–72 часа. Через четыре-пять дней боль часто значительно уменьшается, а в течение 7–10 дней у большинства пациентов практически проходит. При крупном тромбе дискомфорт может сохраняться дольше.

Как понять, что тромб начал рассасываться?

Признаками улучшения являются уменьшение боли, снижение отёка, размягчение уплотнения и постепенное уменьшение его размера. Цвет узла становится менее насыщенным, а сидеть и ходить становится легче.

Может ли шишка остаться после рассасывания тромба?

Да. После исчезновения сгустка растянутая кожа иногда остаётся в виде мягкой анальной бахромки. Обычно она безболезненна и не требует лечения.

Может ли тромбированный узел лопнуть?

Кожа над сильно натянутым узлом иногда повреждается, после чего появляется кровь и может выделиться часть сгустка. Даже если после этого боль уменьшилась, область необходимо содержать в чистоте и показать врачу при продолжающемся кровотечении или признаках инфекции.

Нужно ли удалять тромбированный узел?

Не всегда. Многие узлы рассасываются самостоятельно при консервативном лечении. Удаление может быть предложено при сильной боли, крупном тромбе, некрозе, выраженном кровотечении или отсутствии улучшения.

Можно ли работать при тромбозе?

Это зависит от выраженности симптомов и характера работы. При сидячей работе рекомендуется регулярно вставать и менять положение тела. В первые дни может потребоваться ограничение физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Главное

Тромбоз геморроидального узла возникает при образовании кровяного сгустка внутри геморроидальной вены. Чаще поражается наружный узел, что сопровождается внезапной болью и появлением синюшной шишки возле заднего прохода.

Боль обычно достигает максимума в первые два-три дня, заметно уменьшается к четвёртому-пятому дню и во многих случаях проходит за 7–10 дней. Само уплотнение рассасывается медленнее — в среднем за две-четыре недели, иногда за шесть недель.

Большинство случаев не представляет угрозы для жизни, однако выраженная боль, кровотечение, температура, гнойные выделения или ухудшение общего состояния требуют обращения за медицинской помощью. Самостоятельно вскрывать или выдавливать узел нельзя.