Болезнь Боткина (желтуха, гепатит типа А) – вирусное заболевание, вызванное остроинфекционным поражением печени и сопряженное омертвением гепатоцитов, относящееся к группе кишечных инфекций.
Характеристика возбудителя
Возбудитель вируса причислен к классу Hepatovirus, прекрасно приспособлен к окружающим условиям внешней среды. Сохраняет свою жизнедеятельность при температурных изменениях. Может выдержать два-три месяца при температуре 4°С и несколько лет при -20°С. В обычных домашних климатических условиях вирус погибает только через пару-тройку недель. Возбудитель гепатита А погибает при t кипячения 100°С спустя пять минут.
УФ-лучи убивают вирус в течении одной минуты, также он прекрасно выдерживает некоторый период в водопроводной воде с примесями хлора. Механизм инфицирования – орально - фекальный. Происходит заражение контактно-бытовым способом, водным и пищевым путём.
Особенно сильно, гепатит А распространяется водным способом передачи – при занесении вируса в водохранилище общего пользования, при купании в зараженных водоемах. Выживаемость вируса в воде составляет от трех до десяти месяцев. При пищевом способе заражение происходит при принятии немытых фруктов и овощей, а также употреблении в пищу устриц, мидий, подобранных в экологически грязных, зараженных водах. Зачастую есть возможность заразиться при обращении предметами быта, общей посудой, то есть при непосредственном контакте с носителем вируса.
К возбудителю вируса, естественная восприимчивость у взрослого человека достаточно высока, наивысшая наблюдается у детей до подросткового возраста. По излечении от гепатита А формируется крепкая, длительная, напряженная невосприимчивость. Болезнь, проходящая бессимптомно, вырабатывает иммунитет менее напряженный.
Заражению и быстрому распространению вирусного гепатита, в большей степени, подвержены массовые детские группы, школьные и дошкольные детские учреждения, лагеря отдыха. В зоне риска взрослого коллектива особому риску подвергаются работники пищевых блоков и столовых в детских учреждений, лечебных профилакториев, санаторно-курортных зон, комбинатов по производству питания.
Ученые-инфекционисты в последние десятилетия наблюдают групповые всплески гепатита А среди представителей сексуальных меньшинств и наркозависимых людей.
Симптоматика вируса гепатита А
Инкубационная фаза гепатита А составляет 20 – 28 дней. Начальная стадия заболевания острая. Отличительной особенностью является систематическая перемена дожелтушного, желтушного периодов и оканчивается реконвалесценцией.
Клинически продромальный (преджелтушный) период может проходить в разных вариантах – астено-вегетивном, лихорадочном, диспептическом.
При лихорадочном (катаральный, гриппоподобный) варианте, симптомы отличаются резким развитием лихорадки и повышенной интоксикацией организма. Упадок сил, мышечные боли, частые головные боли, сухой кашель, першение, насморк – эти признаки могут проявляться как по отдельности, так и совокупно, сопровождающиеся диспепсией (подташнивание, позывы к рвоте, потеря аппетита, газообразование).
При диспептическом варианте, нет симптомов, присущих катаральному. Пациенты испытывают расстройство пищеварения, частые позывы к рвоте, рвоту, привкус горечи, отрыжку почти сразу после принятия еды. Иногда могут беспокоить тупые боли в подреберье справа, нарушения при опорожнении кишечника (задержка стула, диарея).
При астено-вегетативном варианте проявляются симптомы, относящиеся к общему состоянию ослабленного организма: упадок сил, сонливость или бессонница, пассивность.
В отдельных случаях признаки, соответствующие преджелтушному периоду, могут отсутствовать, и заболевание проявляется сразу симптомами, подходящими желтушному периоду. Необходимо отметить, что проявление нескольких симптомов, соответствующих разным вариантам преджелтушной фазы, могут сочетаться в разнообразных вариациях. Тогда речь идет о смешанном варианте.
Длительность этого периода, продолжается в среднем около недели, методически перетекая в очередную стадию – желтушную (желтуху).
В желтушный период гепатита А, перестает обнаруживаться симптоматика интоксикации, лихорадочное состояние исчезает, отмечается нормализация самочувствия пациентов. Вместе с тем диспепсия не только не проходит, но и обостряется. Первым признаком желтухи считают резкое потемнение урины. Белковая оболочка глаз, слизистая ротовой полости, а затем и эпидермис постепенно приобретают шафрановую окраску.
Для этой фазы характерно увеличение печени, болезненно реагирующей на пальпацию, в 30 % случаев зафиксировано укрупнение селезенки. Периодически наблюдается снижение частоты пульса (брадикардия), снижается артериальное давление. Экскременты осветляются практически до белого цвета в момент высшей точки развития болезни. Длительность желтухи может продолжаться от двух недель до месяца и далее переходит в следующую фазу.
Период реконвалесценции отличается характерным поэтапным спадом тяжелых симптомов гепатита А, снижается интоксикация, печень приходит в норму. Продолжительность этой фазы более долговременна - от трех до шести месяцев.
Осложнения гепатита A
Гепатит типа А в большинстве случаев не вызывает обострений. Изредка тяжелая форма болезни может служить причиной воспалительного процесса в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
Диагностика гепатита A
Диагностируется гепатит А на основании результатов общего анализа крови, в которых занижены показатели лейкоцитов, лимфоцитоз, повышена СОЭ. Анализ на биохимию укажет на внезапный рост деятельности аминотрансфераз, повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия), занижен уровень альбумина, протромбиновый индекс ниже нормы.
Направленное диагностирование проводится на основных принципах серологических способов (при помощи РИА и ИФА). Выявление источника возбудителя возможно на основании исследований, но нерационально ввиду трудоемкости.
Лечение вирусного гепатита A
После подтверждения диагноза, назначают амбулаторное лечение. Госпитализация проводится только при сложных формах заболевания и по данным эпидемилогии.
На время, соответствующее фазе интоксикации, пациенту необходим постельный режим, восполнение недостатка витаминов C и группы B.
Питание должно соответствовать диете №5, категорически запрещена пища, богатая содержанием жиров. Питание должно быть дробным, содержать продукты, стимулирующие воспроизводство и выведение желчи. В состав рациона обязательно должны входить молочная продукция. Категорически запрещено принятие алкогольных напитков.
Для облегчения симптомов интоксикации предписано обильное употребление воды. Для восстановления работы органов пищеварения и нормализации микрофлоры кишечника, больному прописывают лекарственные препараты лактулозы. Спазмалитические средства назначают с целью профилактики холестаза.
По окончании клинического периода, пациенты должны находиться на диспансерном учете гастроэнтеролога от трех до шести месяцев.
Прогноз при вирусном гепатите A:
Преимущественно прогнозы положительные, изредка может замедлиться процесс лечения при усугублении состояния желчевыводящих протоков.
Профилактика вирусного гепатита A
Основные работы, по профилактике распространения вирусного гепатита А, состоят в обеспечении населения чистой водой, проведении очищающих и обеззараживающих процедур для водоемов и водохранилищ, ужесточении наблюдения за перемещением и утилизацией сточных вод. Большой комплекс мероприятий по предупреждению вируса разработан для работников пищевых блоков, столовых и пищевых комбинатов. Жесткий контроль установлен при изготовлении, сохранении и транспортировке продуктов питания. При групповых всплесках болезни Боткина разработаны карантинные меры.
Инфицированные пациенты интернируются на срок до двух недель, после семи дней желтушного периода они не являются источником распространения вируса. Разрешение приступить к работе или учебе больные могут получить при клиническом излечении. За людьми, вступавшими в контакт с инфицированными больными, осуществляется врачебный надзор в течение 35 дней. ДУ на этот период закрывают на карантин. Очаг инфекции подвергается тщательной дезинфекции.
Детям с годовалого возраста, а также совершеннолетним лицам, отправляющимся в опасные по гепатиту А зоны, врачи рекомендуют провести вакцинацию.
Комментарии