Как и зачем проводится проба Манту на туберкулез

В последнее время все, что связано с прививками и реакцией Манту несет широкий общественный резонанс.

В интернете, на телевидении постоянно идут дебаты за и против. Многие сталкиваются с несоответствием закона о добровольности проведения вакцинации и давлением со стороны образовательных и медицинских учреждений.

От проведения пробы манту отказались все страны кроме России и некоторых стран бывшего союза, объясняя отказ — малой эффективностью этой манипуляции, а также большими побочными эффектами. Наверно стоит разобраться в том, что такое реакция Манту, зачем ее проводят, действительно ли она так необходима, как считают наши врачи.

Что такое проба Манту?

Под пробой Манту понимается внутрикожная манипуляция, которая проводится путем помещения под кожу в области запястья небольшого количества туберкулиновой сыворотки.

Туберкулин - это сыворотка, содержащая продукты жизнедеятельности туберкулезных бактерий, ее в конце 19 века произвел Роберт Кох, который думал применить данную сыворотку для лечения больных туберкулезом. Результат лечения оказался сомнительным, но было отмечено - при введении сыворотки в организм, пораженный бактериями туберкулеза (палочками Коха), и при введении ее здоровому человеку реакция неодинаковая.

Следуя этим выводам, в 20-м веке было принято применять инъекцию Туберкулина для определения наличия инфекции, при подозрениях на заболевание туберкулезом. А в дальнейшем, для повсеместного выявления скрытых больных. В России повсеместное проведение реакции Манту началось в 1965 году.

При введении Туберкулина под кожу иммунитет, которому уже знакомы бактерии туберкулеза, начинает борьбу с введенной инфекцией.

Проба манту - это своего рода аллергическая реакция организма на продукты жизнедеятельности палочек Коха. Принято считать, что по степени выраженности аллергической реакции на Туберкулин можно определить, болен человек или здоров.

В каких случаях проводят пробу Манту.

Изначально реакцию Манту проводили в случаях, если у ребенка нет основной прививки БЦЖ, для определения способностей иммунитета ребенка противостоять бактериям туберкулеза, либо для выявления заражения этой инфекцией, при подозрении на туберкулез.

В настоящее время «пуговку» ставят ежегодно всем детям в возрасте от года до 18 лет, вне зависимости от того, какой была реакция в прошлые годы, и есть у ребенка прививка БЦЖ или отсутствует.

При негативной реакции на туберкулиновую пробу решается вопрос о вакцинации, ревакцинации или последующего лечения, если фтизиатром доказано наличие инфекции в организме.

Оценка результатов.

После введения инъекции Туберкулина в районе запястья, руки чаще всего меняют в зависимости от года (например, четный год - правая рука, нечетный год - левая рука), через 72 часа проводят проверку реакции организма.

В районе инъекции появляется специфическое уплотнение кожи, называемое папулой. Вокруг папулы, чаще всего, наблюдается покраснение кожи. Для получения точного результата врач измеряет размер «пуговки», без учета покраснения вокруг нее, считается, что оно не говорит о наличии или отсутствии заражения. Для измерения необходимо хорошо освещенное помещение и прозрачная линейка. Затем полученные данные сверяют с таблицей.

 • Отрицательная реакция, когда уплотнение отсутствует, или оно не превышает размера в 1 мм

 • Сомнительная реакция. Определяется в том случае, если уплотнение размером 2-4 мм, либо уплотнения нет, но присутствует покраснение.

 • Положительная реакция. Образование папулы размером от 5 мм. Тут идет своя градация: слабоположительная реакция - размер «пуговки» от 5 до 9 мм; реакция средней интенсивности – папула 10-15 мм; выраженная реакция - уплотнение 15-17мм.

 • Сильно выраженная реакция. Размер внутреннего уплотнения у детей более 17 мм, у взрослых более 21 мм. А также появление гнойничков, сильного шелушения.

Чаще всего врачи, при проведении пробы Манту сталкиваются с ложноположительными и ложноотрицательными реакциями.

Ложноотрицательный результат. В случае наличия заражения туберкулезом анализ Манту показывает отрицательный результат.

Такая ситуация часто встречается в случаях, когда иммунная система не реагирует на источник заражения в следствии с нарушением ее работы, так бывает если больной является носителем СПИДа.

Если заражение произошло недавно, тогда иммунная система тоже не успевает среагировать на заражение и нужно делать повторную пробу через 10-14 дней.

Слишком молодой возраст пациента, дети до 6-12 месяцев плохо реагируют на туберкулин, в связи с недостаточной работой иммунной системы.

Ложноположительный результат. Положительный результат реакции Манту, при отсутствии инфекции в организме.

Такая ситуация возникает достаточно часто, именно она порой создает серьезные проблемы детям и их родителям в дальнейшем. Стоит отметить, что вирус туберкулеза, один раз попав в организм человека, живет там всегда, чаще в спящем состоянии. Поэтому у ребенка, привитого БЦЖ, чаще всего результат пробы дает ложноположительный результат, у таких детей отмечается ежегодное увеличение размеров папулы, считается, что это происходит из-за постоянного увеличения токсичного вируса в организме в результате постоянных проверок реакцией Манту.

Ложноположительный результат может возникнуть при склонности человека к аллергическим реакциям. Кроме штаммов бактерий в туберкулине присутствуют разные химические ингредиенты, каждый из которых может вызвать специфическую реакцию у пациента.

При рассмотрении результатов очень важна динамика ежегодного изменения размера папулы, если изменение было слишком резким от нулевого значения до положительного или выраженного, это позволяет врачу заподозрить факт заражения в течение года. В этих случаях важно исключить аллергию на туберкулин и его содержимое, т.к. аллергия часто имеет прогрессирующий рост при взаимодействии с аллергеном.

Динамика может быть и отрицательной. Когда у человека, в результате заражения туберкулезом, иммунитет теряет способность бороться с инфекцией и результат пробы меняется в сторону ложноотрицательной реакции.

Противопоказания для проведения реакции Манту.

 • Основным противопоказанием к проведению пробу Манту является возраст младше 12 месяцев.

 • Не рекомендуют делать пробу Манту при наличии температуры, насморка, или других признаков простуды или заболевания.

 • В период сразу после заболевания, т.к. иммунитет ослаблен, а также в период эпидемий и карантина.

 • Запрещено проводить реакцию Манту детям страдающих аллергическими реакциями.

 • Не рекомендуется проводить реакцию Манту при наличии различных кожных инфекций.

В настоящее время статистика медицинских учреждений показала, что проба Манту не является достоверным маркером, для выявления случаев заболевания туберкулезом. Более 50% положительных реакций оказываются ложноположительными, в то время как у больных реакция часто показывает ложноотрицательный результат. Все это заставляет задуматься о целесообразности проведения данной манипуляции. Хорошо, если врач, к которому обычно отправляют ребенка с ложноположительным результатом, сможет определить, что ребенок действительно здоров, т.к. химиотерапия, применяемая в случаях профилактики заболевания и для его лечения очень токсичная.