Травмы глаз у детей

Около 1/3 случаев приобретенной слепоты у детей обусловлено травмами, которых можно было бы избежать.

Дети получают их во время игр с воздушными пистолетами, детскими винтовками, стрелами, камнями, метательными игрушками, палками, заостренными инструментами, взрывчатыми веществами и опасными химикатами.

В большинстве случаев у ребенка появляются острая боль, слезотечение, блефароспазм, светобоязнь, покраснение глазного яблока или кровотечение – явления, требующие немедленного обращения к врачу. Эти симптомы отсутствуют при некоторых видах травм, в результате чего они остаются незамеченными.

Экхимозы и припухлость век, характерны для тупой травмы. Кровоизлияние в веки или окологлазничную область (так называемые синяки) обычно исчезают спонтанно, не оставляя после себя следов, но тем не менее при них требуется тщательный осмотр глаза с целью выявления более глубокой серьезной травмы, например внутриглазного кровоизлияния или разрыва глазного яблока.
Разрывы (сквозные раны) век требуют тщательного обследования.

При горизонтальном разрыве верхнего века может быть затронута мышца, поднимающая его, или хрящ века или глазничная перегородка. Неправильное лечение может привести к птозу, деформации века, выпячиванию жирового тела глазницы. При разрыве края века требуется аккуратно наложить швы для предотвращения его разреза, заворота или выворота и неправильного направления роста ресниц, вызывающего эпифору (обильное слезотечение) и хроническое раздражение глаза.

Разрывы в области «глазной щели могут затронуть слезные канальцы, слезные точки или носослезный проток и поэтому требуют квалифицированной «хирургической помощи. При любых разрывах века следует обязательно осматривать глазное яблоко, чтобы выявить перфорирующее травмы.

Поверхностные эрозии роговицы обычно вызывают боль или ощущение инородного тела, гиперчувствительность к свету, слезотечение, покраснения, блефароспазм и иногда ухудшение зрения.

Диагностику облегчает флуоресцентное окрашивание. Выпускаются специальные стерильные бумажные полоски, пропитанные флуоресцентным красителем, для индивидуального использования. При наложении предварительно смоченной бумажной полоски на конъюнктиву желтый краситель растекается по переднему эпителию роговицы и окрашивает все дефекты; окрашенные пятна лучше всего видны при синем освещении.

Большинство поверхностных эрозий роговицы поддается быстрому воздействию и не вызывает осложнений. Наиболее предпочтительный способ лечения при них состоит в закапывании глазных капель, содержащих антибиотики, или применении глазных мазей для предотвращения инфекции и фиксирующих повязок для уменьшения движений век, что способствует лучшему заживлению. Затем в течение того же дня врач, предпочтительно офтальмолог, должен осмотреть больного, определить, как идет процесс заживления и есть ли необходимость в дальнейшем лечении (например, удалении инородного тела).

В некоторых случаях эрозии роговицы сопровождаются иритом, при котором требуется местное применение циклоплегических средств и/или кортикостероидов.

При попадании инородного тела на роговицу или конъюнктиву обычно появляются резкая боль, слезотечение и воспаление. В большинстве случаев его можно обнаружить при ярком освещении с помощью увеличительных стекол: прямая офтальмоскопия, сильная плюсовая линза (10-12 диоптрий). Во многих случаях становится необходимым исследование с помощью щелевой лампы, особенно при глубоком проникновении или металлическом инородном теле.

Иногда оно фиксируется под верхним веком, в конъюнктиве и, соприкасаясь с глазным яблоком при движении века, вызывает ощущение инородного тела в роговице. Для выявления подобных травм необходимо вывернуть веко. При подозрении на невыявленное инородное тело следует продолжать обследование. Если скорость инородного тела, вызвавшего травму, была велика, необходимо рентгенологическое исследование глаза, позволяющее определить проникновение тела в более глубокие отделы глаза.

Удаление инородного тела облегчается при закапывании капли местного анестетика. В большинстве случаев его можно удалить промыванием глаза или легкими движениями смоченным ватным тампоном. Удаление глубоко проникшего тела производит офтальмолог с помощью специальных инструментов. Удаление его из роговицы может вызвать дефекты эпителия, лечение при которых то же, что при эрозии роговицы. Металлические инородные тела способны оставлять ржавчину в тканях роговицы, поэтому через 1-2 дня после их удаления рекомендуется офтальмологический осмотр, так как образовавшийся ободок ржавчины также следует удалить (выскоблить).

Разрывы и пробные раны роговицы и склеры требуют немедленной офтальмологической помощи и хирургического вмешательства для сохранения глаза и зрения. Неотложная помощь при них заключается в наложении стерильной повязки, предотвращающей дальнейшее повреждение глаза.

При отсутствии специальных медицинских средств, глаз можно предохранить с помощью наложения пластиковой или стироловой чашки, а также куска картона, вырезанного в форме конуса или куба. Следует по возможности минимально тревожить травмированный глаз и применять лекарства только по назначению офтальмолога.

К важным признакам проникающей (перфорирующей) травмы глаза относятся коллапс передней камеры, деформация и смещение зрачка и выбухание пигментированных тканей (увеальная часть) в месте повреждения.

Гифемой называют появление крови в передней камере глаза. Это может произойти как при тупой, так и при прободной травме. Гифема представляет собой ярко или темно-красный слой крови между роговицей и радужкой или диффузную темную массу в передней камере. Лечение предполагает постельный режим, причем голова больного должна быть под углом 30-45°, чтобы происходило рассасывание и отток крови. В некоторых случаях через 3-5 дней может произойти повторное кровоизлияние, что увеличивает риск осложнений.

Кровь в передней камере может вызвать повышение внутриглазного давления (глаукома) и появление крови в роговице, что приводит к ухудшению зрения. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

При химических травмах требуется немедленное, тщательное и обильное промывание глазного яблока. В то время как кислоты оказывают контактное воздействие на глаз, едкие щелочи часто проникают в его ткани, продолжая оказывать поражающее действие в течение длительного времени, что вызывает необходимость длительного офтальмологического лечения.

При рубцевании роговицы и конъюнктивы необходимо восстановительное хирургическое лечение.

Разрыв глазницы обычно происходит при ее тупых травмах. Поскольку при обычной рентгенографии разрыв часто не выявляется, требуется компьютерная томография. При повреждении любой части края или стенки глазницы особое внимание обращают на возможность перелома ее дна («разрывной» перелом). К возможным осложнениям относятся: 1) утолщение наружных глазных мышц (ведущее к ограничению движений глазных яблок и диплопии) и 2) выбухание жирового тела глазницы или всего глазного яблока (приводящее к энофтальму); в таких случаях показано хирургическое лечение.

При проникающих ранах глазницы требуется тщательная оценка возможных повреждений зрительного нерва, глазного яблока или головного мозга. Осмотр, должен быть направлен на выявление скрытого инородного тела.