Краткое описание
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический
нефрозонефрит)-острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с интоксикацией,
лихорадкой, своеобразным почечным синдромом, и геморрагическими проявлениями.
Этиология, патогенез. Возбудитель относится к группе арбовирусов.
В лихорадочном периоде болезни вирус содержится в крови, вызывая инфекционно-токсическое
поражение нервной системы и тяжелый геморрагический капилляротоксикоз. Характерно
поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.
Симптомы, течение. Инкубационный период от 11 до 23 дней. Болезнь
начинается остро. Появляется лихорадка (38-40 °С), головная боль, бессонница,
миалгия, светобоязнь.
Лицо, шея, верхние отделы туловища гиперемированы, сосуды
склер инъецированы. К 3-4-му дню болезни состояние ухудшается, появляются боль
в животе, рвота, геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, носовые кровотечения,
кровоизлияния в местах инъекций и др.). Боль в животе и пояснице усиливается
до нестерпимой, количество мочи уменьшается, ее относительная плотность низкая
(до 1,004), может наступить анурия, нарастает азотемия; острая почечная недостаточность
может привести к уремической коме.
После снижения температуры тела до нормы
состояние больного не улучшается. Нарастает токзикоз (тошнота, рвота, икота),
нарушается сон, иногда появляются менингеальные симптомы. Характерно отсутствие
желтухи, увеличения печени и селезенки. Может возникнуть спонтанный разрыв почек.
Транспортировка больного в этот период должна быть очень осторожной. В процессе
выздоровления признаки болезни постепенно уменьшаются, длительно сохраняется
астенизация. После этого периода типична полиурия (до 4-5 л/сут), которая длится
до 2 мес.
Диагностика основывается на характерной клинической симптоматике;
специфические методы лабораторной диагностики не вошли еще в широкую практику.
Дифференцировать необходимо от лептоспироза, лихорадки Ку, псевдотуберкулеза.
Лечение. Этиотропной терапии нет. Рекомендуют постельный режим,
молочно-растительную диету, витамины.
Назначают преднизолон от 50 до 120 мг/сут.
После нормализации температуры тела дозу постепенно снижают. Длительность курса
8-15 дней, В первые дни в/в вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор
хлорида натрия с добавлением 1% раствора хлорида калия (50 мл на 1 л изотонического
раствора), 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 мл/ сут) и 4% раствора гидрокарбоната
натрия (50 мл на 1 л раствора). За сутки вводят 1-1,5 л.
При отсутствии артериальной
гипотензии в фазе олигурии назначают маннитол или фуросем1/1д (лазикс). Рекомендуются
промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы. При
сильной боли назначают пантопон. При нарастании почечной недостаточности больному
необходимо проводить экстракорпоральный гемодиализ.
Прогноз благоприятный; иногда возникают тяжелые осложнения
(разрыв почек, уремическая кома, менингоэнцефалит), которые угрожают жизни больного.
Трудоспособность восстанавливается медленно, иногда через 2 мес.
Профилактика. Борьба с грызунами, защита от них продуктов.
Больных изолируют. В помещении, где содержатся больные, проводится текущая и
заключительная дезинфекция.
Комментарии