Функциональные расстройства желудка. Этиология, диагоностика, симптомы. (Болезни пищеварения)

Краткое описание

Функциональные расстройства желудка — нарушения секреторной и двигательной функции желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой оболочки. Это неоднородная группа заболеваний, в которую принято включать функциональные расстройства желудка как самостоятельную нозологическую форму и вторичные нарушения секреторной и моторной деятельности желудка при других заболеваниях. Кроме того, выделяют особые виды функциональных расстройств желудка: острое расширение желудка, аэрофагию, привычную рвоту. Классификация функциональных расстройств желудка I. По причинам возникновения 1.

Самостоятельное заболевание (первичные функциональные расстройства желудка) 2. Проявления или последствия основного заболевания (вторичные функциональные расстройства желудка) II. По типам нарушения функции: 1) гиперстенический, 2) нормостенический, 3) гипостенический, 4) астенический III. По форме (по клиническим проявлениям): 1) болевая, 2) диспепсическая, 3) смешанная IV.

Особые формы: 1) острое расширение желудка, 2) аэрофагия, 3) привычная рвота

Этиология

Ведущими этиологическими факторами функциональных расстройств желудка как самостоятельного заболевания являются нарушения питания (еда всухомятку, употребление грубой и острой пищи, несбалансированное питание, нерегулярный прием пищи, плохое пережевывание при быстрой еде), нервно-эмоциональное напряжение, профессиональные вредности и вредные привычки (прием алкоголя, курение, частое употребление кофе). Функциональная активность желудка регулируется тремя взаимодействующими системами: 1) центральной и вегетативной (симпатической и парасимпатической) нервной системой; 2) собственным энтероэндокринным аппаратом, включающим эндокринные клетки и продуцируемые ими гормоны и гормоноподобные вещества (гастрин, гистамин, бомбеэин, серотонин, соматостатин, энкефалины и др.); 3) тканевыми субстанциями, в число которых входят кинины, простагландины, продукты метаболизма (аденозин и др.). Эти три регуляторные системы контролируют несколько клеточных популяций и структур с различным функциональным предназначением: 1) стволовые недифференцированные клетки (промежуточные клетки перешейка желудочных желез), являющиеся родоначальниками всех эпителиальных элементов желудка; 2) париетальные (обкладочные) клетки, секретирующие НСl; 3) зимогенные (главные) клетки, вырабатывающие пепсиноген; 4) клетки покровного эпителия. В реализации функциональных ответов клетки прежде всего участвуют рецепторы, связанные с аденилатциклазным (АЦ) комплексом (АЦ—цАМФ—протеинкиназа). Повышение внутриклеточного содержания цАМФ приводит к стимуляции синтеза HCI и пепсиногена. Воздействие неблагоприятных факторов может привести к срыву адаптационно-компенсаторного механизма в любом звене этой системы, что проявляется различными нарушениями секреторной и моторной деятельности желудка. Вторичные функциональные расстройства желудка развиваются на фоне заболеваний других органов и систем организма. Патогенез этих расстройств сложен, в нем участвуют нарушения нейроэндокринной регуляции, токсические воздействия, недостаточность местного кровообращения и ряд других факторов, приводящих к дистрофическим изменениям железистого аппарата и покровного эпителия.

Эпидемиология

Функциональные расстройства желудка как самостоятельная нозологическая форма чаще встречается у мужчин молодого возраста, составляя от 1,5 до 58,8% среди гастро-дуоденальной патологии у лиц молодого возраста. Несовпадение данных о частоте функциональных расстройств желудка отражает различные взгляды авторов на сущность заболевания, а также уровень проводимого обследования, не позволяющего разграничить функциональные расстройства желудка от других заболеваний гастродуоденальной системы (хронического гастрита, дуоденита). Нарушения различных функций желудка можно обнаружить практически у каждого больного с тяжело протекающими внежелудочными заболеваниями, однако они редко протекают самостоятельно и обычно не диагностируются. Особые виды функциональных расстройств желудка (аэрофагия, привычная рвота) более характерны для женщин с истероидным типом психики.

Клиника

О возможности у больного функциональными расстройствами желудка следует думать при появлении боли в эпигастрии и диспепсических нарушений. Клиническая симптоматика функциональных расстройств желудка отличается многообразием, неспецифичностью и поэтому не может служить надежным диагностическим критерием. Больные обычно жалуются на изжогу, тошноту, отрыжку, рвоту и боль в верхних отделах живота без четкой локализации.

На преимущественно функциональный характер этих проявлений указывает обилие жалоб, нередко эмоциональная их окраска, непостоянство симптомов. Решающее значение жалобы имеют при диагностике особых форм функциональных расстройств желудка, например громкая отрыжка воздухом, типичная для аэрофагии, легко возникающая рвота без предшествующей тошноты — для привычной рвоты.

У больного с функциональными расстройствами желудка часто обнаруживают признаки нейровегетативной неустойчивости (раздражительность, психоэмоциональная неуравноешенность, лабильность пульса и АД и т. д.

). При пальпации живота может определяться болезненность в эпигастрии.

Важным критерием диагностики функциональных расстройств желудка считается непродолжительный гастроэнтерологический анамнез, который обычно не превышает 1—2 лет. Характеристика основных форм функциональных расстройств желудка.

Функциональные расстройства желудка как самостоятельное заболеваниеобычно протекает по гиперстеническому типу с выраженным болевым синдромом. Боль локализуется под мечевидным отростком или в пилородуоденальной зоне, реже имеет диффузный характер.

Болевые ощущения могут возникать вскоре после еды и сопровождаться отрыжкой кислым, упорными изжогами. Подобную клиническую картину в зарубежной литературе принято обозначать как «синдром раздраженного желудка».

Экзогенно обусловленные функциональные расстройства желудка при устранении факторов, их вызвавших, обычно подвергаются обратному развитию и наступает выздоровление. Однако при длительном воздействии неблагоприятных факторов, особенно при наследственной предрасположенности, функциональные расстройства желудка гиперстенического типа могут принимать участие в формировании язвенной болезни пилородуоденальной локализации.

Подобные наблюдения послужили основанием для рассмотрения этого типа функциональные расстройства желудка как предъязвенного состояния. Вторичные функциональные расстройства желудка являются следствием других заболеваний и развиваются по гипостеническому типу.

Преобладают жалобы на понижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, рвоту. Болевой синдром обычно не выражен, преобладает ноющая боль неопределенной локализации, возникающая сразу после еды или не связанная с приемом пищи.

Нередко больные отмечают тяжесть и переполнение в подложечной области. Стул неустойчивый, часто наблюдается понос.

Течение и прогрессирование вторичных функциональные расстройства желудка гипастенического типа определяется основным заболеванием. В процессе длительного наблюдения за подобными больными обнаруживают закономерный переход функциональные расстройства желудка данного типа в хронический диффузный гастрит.

Характеристика особых форм функциональных расстройств желудка Особые формы функциональные расстройства желудка имеют более очерченную клиническую картину и, как правило, находят подтверждение при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Острое расширение желудканаблюдается при тяжело протекающих заболеваниях (инфаркт миокарда, пневмония, брюшной тиф, после операций на органах брюшной полости, тяжелой травмы головы, грудной клетки, ранения спинного мозга и др.

). Описаны случаи острого расширения желудка от переедания, после приема большого количества алкоголя.

Заболевание относится к числу редких. В его основе лежит остро развивающаяся слабость мышечных элементов стенки желудка вследствие паралича нервно-мышечного аппарата рефлекторного или токсического генеза.

Заболевание развивается, как правило, внезапно. Появляется ощущение тяжести и переполнения в эпигастральной области.

Характерный признак — рвота большим количеством жидкости, приводящая к резкому обезвоживанию, упорная икота. Иногда на первый план выступают симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При осмотре определяется значительное, быстро увеличивающееся выбухание в верхних отделах живота. Желудочный зонд легко проходит в желудок, при этом эвакуируется огромное количество жидкого содержимого.

Рентгенологический метод является основным при постановке диагноза. Рентгенологическая картина острого расширения желудка довольно характерна: желудок резко расширен, нижний контур его достигает малого таза; левая половина диафрагмы расположена выше правой, подвижность ее ограничена; газовый пузырь большой, занимает весь левый купол диафрагмы.

Бариевая взвесь медленно тонет и достигает уровня симфиза. Из-за большого количества жидкости в желудке судить о состоянии слизистой оболочки невозможно.

Важный симптом — отсутствие перистальтики и длительная задержка бариевой взвеси в желудке. Лабораторные исследования крови и мочи на ранних стадиях заболевания не дают определенных изменений.

В более поздние сроки отмечают снижение диуреза, появление в моче индикана. В результате сгущения крови повышается содержание гемоглобина и эритроцитов, в сыворотке крови повышается уровень креатинина, остаточного азота, развивается алкалоз.

Аэрофагия чаще встречается у женщин с истероидным типом психики. Заглатывание воздуха обычно происходит во время еды и при проглатывании слюны.

Заглатыванию избыточного количества воздуха способствуют быстрая еда и разговор во время приема пищи. Клинические признаки аэрофагии довольно типичны.

Больные жалуются на частую и громкую отрыжку воздухом, которая бывает настолько выраженной, что затрудняет их пребывание в общественных местах. Кроме отрыжки воздухом, больных беспокоит ощущение тяжести, распирания и давления в эпигастрии, нередко желудочные газы проникают через привратник, приводя к вздутию кишечника.

При перкусии живота определяется тимпанит, более выраженный в эпигастральной области. Имеются характерные рентгенологические признаки аэрофагии: высокое стояние левого купола диафрагмы за счет большого воздушного пузыря желудка и обильное скопление газов в кишечнике.

Привычная рвота также чаще наблюдается у женщин с истерическим неврозом. Рвота обычно возникает непосредственно после еды, иногда во время приема пищи.

Рвоту может вызвать уже вид пищи, ее запах и даже мысль о еде. Первичной рвоте не предшествуют тошнота, мучительные рвотные движения, слюнотечение.

Привычная рвота, как правило, усиливается при нервно-психическом напряжении. Длительное течение заболевания и упорная рвота могут привести к выраженному похуданию и обезвоживанию.

Диагноз привычной рвоты как проявления невроза должен ставиться только при исключении других причин ее происхождения.

Дифференциальный диагноз

Окончательный диагноз функциональные расстройства желудка устанавливают путем исключения других заболеваний, т. е. путем проведения дифференциальной диагностики. Это весьма ответственная задача. Ошибочное заключение может привести к тому, что окажется нераспознанным более тяжелое заболевание, например злокачественное новообразование.

Дифференциальную диагностику функциональные расстройства желудка необходимо проводить с хроническим гастритом и язвенной болезнью. Разграничение функциональные расстройства желудка и хронического гастрита на основании рентгенологического и эндоскопического исследования желудка нельзя считать убедительным, поскольку сделанные на основании этих методов заключения часто не соответствуют гистологической картине. Только гистологическое изучение гастробиоптатов из различных участков желудка позволяет отвергнуть хронический гастрит и остановиться на диагнозе функциональные расстройства желудка. Однако на практике гастробиопсия для дифференциальной диагностики данных заболеваний не проводится из-за риска осложнений (кровотечение из места биопсии, возможность заражения вирусом гепатита, а последнее время и ВИЧ).

Критериями диагностики функциональные расстройства желудка в этом случае должны быть непродолжительный анамнез (1 —2 года) и отсутствие выраженных изменений слизистой оболочки желудка по данным рентгенологического и эндоскопического исследований. Дифференциальная диагностика функциональные расстройства желудка с язвенной болезнью основывается на результатах рентгенологического и эндоскопического исследований. Следует, однако, учитывать, что у ряда больных, особенно на ранних этапах болезни, язвы нередко заживают без образования видимого рубца и проведенное в период ремиссии обследование может не выявить прямых и косвенных признаков язвенной болезни. В связи с этим больные с функциональные расстройства желудка, протекающими с язвенноподобным синдромом, должны находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике, где им следует проводить те же профилактические мероприятия, что и страдающим язвенной болезнью.

Функциональные расстройства желудка гипостенического типа чаще являются последствием другого заболевания, которое определяет их течение и прогрессирование. Диагностика в этих случаях должна быть направлена прежде всего на выявление основного заболевания.

Диагностика

Функциональными расстройствами желудка сопровождается различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями. Желудочную секрецию исследуют с помощью фракционного зондирования или методом интрагастральной рН-метрии. При фракционном зондировании для стимуляции секреции обычно используется субмаксимальный гистаминовый тест (под кожу вводят дигидрохлорид гистамина в дозе 0,008 мг/кг массы тела) или вводят под кожу 6 мг/кг пентагастрина, чем достигается максимальное стимулирование. Пробные завтраки (5% раствор алкоголя, отвар капусты, мясной бульон и др.) в связи с их слабым сокогонным эффектом и нестабильностью получаемых результатов в настоящее время применяют редко. При фракционном исследовании в течение часа с 15-минутным интервалом получают 4 порции (базальный секрет); после введения под кожу гистамина или пентагастрина — извлекают 4 порции желудочного сока с интервалом 15 мин. В каждой извлеченной порции определяют объем желудочного сока, общую кислотность, свободную и связанную НСl. В оценке секреторной функции желудка в базальную и стимулированную фазу ведущее значение имеет вычисление дебит-часа, т. е. продукции НСl за 1 ч. Основные нормативы показателей желудочной секреции представлены в таблице. Основной недостаток титрационного метода — низкая чувствительность реактивов-индикаторов, с помощью которых выявляют лишь кислотность с рН ниже 2,5, а при рН в пределах 2,5—6,9 она определяется как анацидность. Возможность устанавливать рН в пределах 2,5—6,9 и более — ведущее преимущество рН-метрии. При интрагастральной рН-метрии, с помощью зоны с двумя датчиками можно регистрировать кислотообразование в теле желудка и получать данные о щелочном резерве в пилорическом отделе; проводить длительное исследование кислотообразования с применением возбудителей или блокаторов секреции; определять, является ахлоргидрия истинной, т. е. обусловленной резким уменьшением обкладочных клеток в слизистой оболочке желудка, или ложной, связанной с функциональным торможением имеющихся в достаточном количестве обкладочных клеток. В соответствии с принятыми критериями кислотообразования в теле желудка натощак определяется следующим образом: рН 0,9—1,5 — гиперацидность; рН 1,6—2 — нормацидность; рН 2,1—5 — гипацидность; рН более 6 — ахлоргидрия. В пилорическом отделе желудка рН обычно регистрируется выше 2,5. Выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6—1,5) при недостаточном ощелачивании в пилорическом отделе (рН 0,9—2,5) свидетельствует о так называемом декомпенсированном кислом желудке. При высокой интенсивности кислотообразования раздражитель не применяется. Проводится щелочной тест и тест с атропином. Щелочной тест выполняют следующим образом. Через отверстие на конце зонда шприцем вводят 1 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. По окончании введения препарата каждые 5 мин на протяжении 20 мин регистрируют рН. Возвращение рН к исходным показателям в среднем происходит за 17 ± 3,2 мин. Уменьшение времени ощелачивания свидетельствует о декомпенсации нейтрализующей функции. Для выполнения атропинового теста больному под кожу вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина и в течение 1 ч изменяют рН. Резко положительная реакция характеризуется повышением рН более чем на 4, при атропинорезистентной гиперацидности рН изменяется менее чем на 0,5. При кислотообразовании средней и пониженной интенсивности или ахлоргидрии проводится стимуляция секреции гистамином или пентагастрином. Регистрация показателей рН после стимуляции проводится до их стабилизации обычно в течение 30—60 мин. Данные рН тела желудка после стимуляции оцениваются следующим образом: рН 0,9— 1,2 — гиперацидность; рН 1,2—2 — нормацидность; рН 2—3 — умеренная гипацидность; рН 3—5 — выраженная гипацидность; рН более 6 — истинная ахлоргидрия. К недостатку метода можно отнести невозможность исследовать объемные показатели и, следовательно, изучать такой важный показатель, как дебит-час секреции. Исследование двигательной функции желудка проводят с помощью рентгенологического и электрогастрографического методов. Рентгенологическое исследование моторной функции желудка включает оценку тонуса, перистальтики, деятельности привратника и эвакуации содержимого желудка. Нарушения двигательной функции могут быть гипермоторного (гипертонус желудка, сегментирующая перистальтика, пилороспазм) или гипомоторного типа (гипотония желудка, гастроптоз, вялая перистальтика, замедленная эвакуация). Электрогастрографический метод состоит в избирательной записи биотоков желудка, которые регистрируются с помощью электрогастрографа ЭГС-4м в диапазоне частот 0,03—0,07 Гц. Аппарат позволяет регистрировать биотоки с поверхности брюшной стенки в проекции желудка. Аналогичные результаты получают при записи биопотенциалов с конечностей в отведении «правое предплечье — правая голень». При расшифровке электрогастрограмм (ЭГГ) обращают внимание на общий характер кривой, амплитуду, частоту и ритм зубцов. У здоровых людей амплитуда составляет 0,1—0,4 мВ, ритм обычно правильный — 3 колебания в минуту. Наибольшая информация о двигательной активности желудка может быть получена при повторных записях ЭГГ в процессе применения медикаментозных средств и пищевых нагрузок. Более всего меняется амплитуда зубцов (от 0,02 до 1 мВ), частота сокращений обычно мало подвержена колебаниям. Принято выделять два крайних типа содружественного нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка: 1) гиперстенический, 2) гипо- и астенический. Гиперстенический тип функционального расстройства желудка характеризуется сочетанием гиперсекреции желудочного сока, гипермоторики желудка, повышения тонуса желудка и периодическими спазмами мышц, особенно кардиального и пилорического сфинктеров. У 70% больных с функциональными расстройствами желудка гиперстенического типа содержимое желудка натощак превышает 50 мл, а показатели свободной НСl натощак составляют более 20 ммоль/л. У 80—90% больных выявляют гиперсекрецию НСl в стимулированную фазу. При гиперстеническом типе функциональных расстройств желудка на электрогастрограмме регистрируются беспорядочные волны, при рентгенологическом исследовании выявляют сегментирующую перистальтику, кардио- и пилородуоденоспазмы, дуоденогастральный рефлюкс. Гипо- и астенический тип функциональных расстройств желудка представляет собой сочетания гипосекреции (ахлоргидрии) желудочного сока с понижением тонуса и гипомоторикой желудка. Снижение секреции НСl обычно имеет непостоянный характер. При исследовании желудочного сока с пробными завтраками в этих случаях определяется гипо- и даже ахлоргидрия. Однако показатели кислотообразования оказываются нормальными и даже повышенными при субмаксимальной и максимальной гистаминовой стимуляции. В ряде случаев установить наличие кислого желудочного сока удается только при внутрижелудочной рН-метрии с использованием адекватного стимулятора секреции (гистамин, пентагастрин). Нарушение моторики электрогастрографически проявляется низкой амплитудой перистальтических волн, а при рентгенологическом исследовании — вялой перистальтикой, опущением желудка, дуоденоспазмом.

Лечение

Лечебно-профилактические мероприятия направлены на устранение причин, вызвавших функциональные расстройства желудка, и нормализацию секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности желудка. Лечение больных, как правило, проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при необходимости дифференциальной диагностики с другими болезнями, при упорном болевом синдроме и выраженном обострении основного заболевания, обусловившего вторичные нарушения функции желудка.

При терапии следует учитывать тип функциональных расстройств желудка. Успех лечения больных с функциональные расстройства желудка гипертонического типа прежде всего достигается правильной организацией питания.

Приема пищи в одно и то же время, исключения переедания, обильного приема пищи на ночь, рационального подбора продуктов и блюд обычно бывает достаточно для восстановления нарушенных функций желудка алиментарного генеза. Если функциональные расстройства желудка связаны с особенностями профессиональной деятельности (ночные дежурства, работа на транспорте, частые командировки и т.

д.), необходимо добиться правильной организации труда и отдыха, при необходимости трудоустроить больного.

Не менее важна борьба с вредными привычками: курением, злоупотреблением алкоголем и кофе. Дополнительное диетическое и медикаментозное лечение проводится только при обострениях болезни.

Больному на период обострения болезни назначают диету № 1. Крайне редко при резко выраженном болевом синдроме показана более щадящая диета № 1а или № 1б.

Лечебное питание больного с первичным функциональные расстройства желудка не должно быть длительным. После ликвидации клинических признаков болезни рекомендуется рациональное питание, которое обеспечивает профилактику повторных обострений и способствует выздоровлению больного.

Для нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности желудка, а также с целью купирования болевого синдрома назначают антихолинергические средства (атропин, препараты белладонны, платифиллин, метацин, гастроцепин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), блокаторы центральных дофаминовых рецепторов (реглан, эглонил), антациды в виде комбинированных препаратов (викалин, викаир, ротер) или гелей (алмагель, фосфалугель, гастрогель). Принципы их назначения и дозы смотри в Язвенная болезнь.

Следует лишь учитывать, что для достижения эффекта при функциональные расстройства желудка гиперстенического типа требуются более короткие курсы лечения (2—3 нед). При жалобах больного на вспыльчивость, раздражительность, плохой сон применяют транквилизаторы (элениум по 0,01 г 2—3 раза в день, тазепам по 0,01 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 1—2 раза в день) или седативные средства (экстракт и настойка валерианы, пустырника, боярышника).

При преобладании тревожно-депрессивного состояния больному показаны антидепрессанты (триптизол, амитриптилин по 0,25 г 2—3 раза в день). Терапевтические мероприятия у больных с вторичными функциональные расстройства желудка гипостенического типа прежде всего должны быть направлены на лечение основного заболевания, вызвавшего их.

Специальное лечение при функциональные расстройства желудка гипостенического типа обычно требуется лишь при клинических признаках обострения болезни. Больным назначают диету № 2.

Пища должна быть полноценной, разнообразной по составу, с повышенным содержанием витаминов. При назначении лечебного питания следует учитывать характер основного заболевания и индивидуальную непереносимость отдельных продуктов (например, молока).

При нарушениях пищеварения используют заместительную терапию в виде желудочного сока, ацидин-пепсина (1 таблетка на 1/2 стакана воды) или полиферментные препараты (панзинорм, полизим, фестал и др.), которые назначают во время еды 3—4 раза в день.

Рекомендуется прием витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, никотиновая кислота), которые оказывают нормализующее влияние на основные функции желудка. Лечение особых форм функциональных расстройств желудка.

При остром расширении желудка в первую очередь эвакуируют содержимое желудка и промывают его через толстый зонд с последующей декомпрессией и при помощи назогастрального катетера до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка.

Для борьбы с обезвоживанием парентерально вводят изотонический раствор хлорида натрия. С целью стимуляции перистальтики и тонуса желудка под кожу вводят 1 мл 0,01% раствора карбахолина или 1—2 мл раствора 0,2% раствора ацеклидина.

Показано также введение 1 мл 0,05% раствора прозерина. При безуспешности консервативного лечения в течение 2—3 дней больному с острым расширением желудка показана операция в экстренном порядке, как страдающему высокой кишечной непроходимостью.

При лечении аэрофагии и привычной рвоты, в основе которых лежат неврогенные и психогенные расстройства, большое значение имеют общеукрепляющие мероприятия, лечебная физкультура, психо- и рефлексотерапия, назначают седативные препараты и транквилизаторы. Для снижения чувствительности рецепторов слизистой оболочки желудка назначают внутрь 0,25% раствор новокаина по 20—30 мл или анестезин 0,3 г 3 раза в день за 15—20 мин до еды.

Рекомендуется дробное питание в спокойной обстановке, запрещаются газированные напитки. Важное место в комплексе лечебных мероприятий при всех формах функциональные расстройства желудка занимает физиотерапия.

Физиотерапию проводят дифференцированно: при выраженном болевом синдроме назначают электрофорез новокаина на область эпигастрия; для нормализации моторно-эвакуаторных нарушений в гастродуоденальной системе используют синусоидальные модулированные токи и магнитотерапию; больным с невротическими расстройствами показана гидротерапия в виде лечебных душей, соляно-хвойных, сульфидных и кислородных ванн. Первичная профилактика функциональных расстройств желудка включает в себя рациональное питание, общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, искоренение вредных привычек.

Вопросы первичной профилактики не должны рассматриваться в отрыве от активного лечения других заболеваний, в первую очередь острых заболеваний органов брюшной полости (дизентерия, энтероколиты, вирусный гепатит и др.), а также глистных и протозойных инвазий, предрасполагающих к развитию функциональные расстройства желудка.

Больным, перенесшим подобные заболевания, следует назначать диетическое питание, а при необходимости медикаментозное лечение в соответствии с особенностями функционального состояния желудка. Эти мероприятия рекомендуется осуществлять в течение 2—3 мес после ликвидации симптомов основного заболевания и клинических признаков нарушения функциональной деятельности желудка.

Вторичная профилактика направлена на организацию рационального питания, активное лечение заболеваний, приведших к нарушениям функции желудка (санация очагов инфекции, дегельминтизация, терапия хронических заболеваний), борьбу с вредными привычками. Важную роль в реабилитации больных функциональные расстройства желудка играет санаторно-курортное лечение.

Конечной целью вторичной профилактики при функциональные расстройства желудка является излечение больного, что вполне осуществимо, особенно при первичном, экзогенном характере заболевания. Не менее важная задача — предупредить развитие хронического гастрита и язвенной болезни.

Так, при функциональные расстройства желудка гиперстенического типа, протекающих с язвенноподобным синдромом, целесообразно проводить весной и осенью курсы профилактического лечения как при язвенной болезни (см. Язвенная болезнь).

Больные с функциональнымм расстройствами желудка должны находиться под диспансерным наблюдением и осматриваться не реже 1 раза в 6 мес, особенно это относится к больным с «предъязвенным» состоянием. По показаниям им проводят рентгенологическое или эндоскопическое исследование, изучают желудочную секрецию и при возможности моторику.

Диспансерное наблюдение и профилактическое лечение осуществляют в течение 1—2 лет после ликвидации симптомов болезни.