Краткое описание
Парапроктит — вскрытие абсцесса околопрямокишечных тканей в виде свища. Первичный воспалительный очаг локализуется в заднепроходных складках. В дальнейшем происходит распространение гноя по протокам заднепроходных желёз. Преобладающий возраст — 20—60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (7:3).
Проникновение инфекции в околопрямокишечную клетчатку из протоков заднепроходных желёз. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование околопрямокишечной клетчатки. Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и заднепроходного канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные прокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов.
Клиника
Подкожный парапроктит: быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода, повышение температуры тела (к вечеру 38—39°С), задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — болезненное мочеиспускание.
Подслизистый парапроктит: умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации, несколько повышенная температура тела, гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением.
Седалищно-прямокишечный парапроктит: заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна, позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза, температура тела повышается до 39—40°С, ознобы, при локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — боли при мочеиспускании.
Тазово-прямокишечный парапроктит: ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома, продолжительность этого периода — 1—3 недели. С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся лихорадкой, задержкой стула
Позадипрямокишечный парапроктит: с самого начала заболевания появляется выраженная боль с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающаяся при дефекации и в положении сидя, боли при мочеиспускании
Диагностика
Анализ крови
Пальцевое исследование прямой кишки
Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1 % раствор метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя
Зондовая проба
Лечение
Основной метод лечения — хирургический
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием.
Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
Послеоперационное лечение после операции: используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), при появлении заживления, — жировые или желеобразные мази.
Эффективно местное озонирование, лазерное и ультрафиолетовое облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация. На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20—30 г касторового масла.
Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.
Комментарии