Краткое описание
Гинекомастия — увеличение молочных желёз у мужчин, иногда сопровождается лактацией (молокоотделением). Возникает в результате гормональных нарушений и проявляется разрастанием ткани молочной железы у мужчин.
Физиологическая гинекомастия:
новорождённых
подростковая гинекомастия (чаще односторонняя, исчезает самостоятельно)
старческая гинекомастия(почти всегда двусторонняя)
Истинная гинекомастия: наблюдается при различных состояниях, когда нарушен баланс между мужскими и женскими половыми гормонами.
Ложная гинекомастия: увеличение размеров молочных желёз, обусловленное избыточным развитием жировой ткани.
Этиология
У новорождённых физиологическая гинекомастия связана с влиянием материнских гормонов, проникающих через плаценту; проходит через несколько дней/недель. Во время полового созревания у мальчиков 12—15 лет вызвана повышенной секрецией женских половых гормонов. Старческая гинекомастия (после 65 лет) связана с уменьшением продукции мужских половых гормонов.
Истинная гинекомастия. Повышение содержания женских половых гормонов - избыточная их продукция опухолями (яичка, печени, лёгких и др.); недостаточная переработка в печени (цирроз, хронический гепатит, другие заболевания печени); применение лекарственных средств, содержащих женские гормоны или обладающих гормоноподобным действием (наперстянка, анаболики, эстрогены), повышенная фукнция щитовидной железы, дефицит мужских половых гормонов (при генетических отклонениях, при травмах яичка, орхите, облучении, лекарственно-обусловленный - циметидин, спиронолактон, фуросемид, диазепам, противоопухолевые препараты, резерпин, верапамил, теофиллин)
Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции гормонов и уменьшение переработки гормонов печенью при голодании.
Идиопатическая гинекомастия. В некоторых случаях причину выяснить не удаётся.
Клиника
Увеличение молочных желёз (или одной железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, покраснение кожи над железой. При узловой форме определяется более плотный участок с нечёткими контурами, как правило — одиночный.
Подростковая гинекомастия появляется в возрасте 12—15 лет.
Обычно имеет вид маленького плотного узелка, исчезающего в течение 1—2 лет. Возможны болезненность и выделение секрета из протоков молочной железы
Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
Признаки заболевания щитовидной железы
Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (проявления зависят от вида опухоли)
Диагностика
Диагностика гинекомастии осуществляется хирургом или эндокринологом.
Анализ крови на хориогонадотропин, тестостерон, лютеринизирующий гормон, эстрадиол, пролактин
Функциональные пробы печени
Другие исследования — по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, УЗИ, маммография, биопсия и др.)
Лечение
Исключить употребление марихуаны
Отмена лекарственного средства, вызвавшего гинекомастию
Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
При подростковой гинекомастии достаточно увеличения физической нагрузки
При узловых формах гинекомастии в зрелом возрасте предпочтительно хирургическое лечение.
Консервативное лечение гинекомастии может быть эффективным в первые 4 месяца от начала заболевания. В промежуточную стадию развития заболевания (4-12 месяцев) консервативное лечение редко дает эффект, и оно неэффективно после года ее существования.
Задача консервативного лечения заключается в сдвиге гормонального баланса в сторону повышения уровня мужских половых гормонов. Довольно эффективен в лечении гинекомастии даназол.
Побочные эффекты, такие как повышение массы тела, угри, отеки, тошнота, мышечные спазмы ограничивают использование данного препарата.
Хирургическое лечение гинекомастии назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта.
В подростковом возрасте хирургическое лечение назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период еще можно надеяться на самостоятельное выздоровление. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показано хирургическое лечение.
Целью операции является восстановление нормального контура груди.
Прогноз
Физиологическая гинекомастия проходит без лечения. Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желёз. В других случаях прогноз и исход зависят от причины заболевания. Диффузная гинекомастия не является фактором риска для развития рака.
Комментарии