Краткое описание
Гипотиреоз — это заболевание, обусловленное недостаточным выделением гормонов щитовидной железой.
Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона - ТТГ. Вторичный гипотиреоз возникает при поражении особого отдела головного мозга - гипоталамо-гипофизарной системы с недостаточным выделением тиреотропного гормона и последующим снижением функций щитовидной железы. Третичный гипотиреоз развивается при поражении отдела головного мозга - гипоталамуса.
Преобладающий возраст рвзития гипотиреоза — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский.
Этиология
Первичный гипотиреоз
Атака собственной иммунной системой
Лечение диффузного токсического зоба
Дефицит йода (в регионах с его выраженным дефицитом)
Врождённые нарушения (наиболее часто — недоразвитие железы)
Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть вызваны любым из состояний, приводящих к недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса (травма, опухоль, облучение, операция и др.)
Патогенез
При гипотиреозе отмечаются нарушения основного обмена — уменьшение потребления кислорода и гипотермия; нарушения белкового обмена — уменьшение мышечной массы, повышение уровня креатин-фосфокиназы, анемия; липидного обмена — повышение уровня липопротеидов и холестерина, нарушения обмена мукополисахаридов, являющихся основным компонентом межуточного вещества тканей — накопление в тканях гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата.
Эпидемиология
Гипотиреоз встречается во всех возрастных группах, постепенно нарастая с возрастом, чаще у женщин. При этом у пожилых пациентов наблюдается существенное преобладание субклинических форм над явно очерченными вариантами течения заболевания. Частота субклинического гипотиреоза у женщин старше 50 лет составляет 5—10%, а частота явного гипотиреоза 1,5—2,0%. У мужчин старше 60 лет эти значения составляют 1,25% против 0,1-0,2% соответственно
Клиника
Слабость, сонливость, утомляемость, замедление речи и мышления, постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ
Одутловатость лица и отёки конечностей, вызваны накоплением слизистого вещества в тканях
Изменение голоса и нарушения слуха вследствие отёка гортани, языка и среднего уха в тяжёлых случаях
Прибавка массы тела отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т.к. аппетит снижен
Склонность к снижению артериального давления
Тошнота, метеоризм, запоры
Выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов
Нарушения менструального цикла у женщин
Проявления скрытого гипотиреоза имеют много "масок".
Дефицит гормонов щитовидной железы, преимущественно у женщин, приводит к подавленному настроению, необъяснимой тоске и даже к выраженной депрессии. При гипотиреозе снижается познавательная функция, ухудшаются память и внимание, понижается интеллект (явно или скрыто).
Может развиться бессонница, прерывистый сон, затруднение засыпания и другие расстройства сна, в том числе повышенная сонливость. По мере увеличения давности нераспознанного и нелеченного гипотиреоза развивается синдром внутричерепной гипертензии.
Появляются частые, а затем постоянные головные боли. Скрытый гипотиреоз нередко протекает под маской шейного или грудного остеохондроза: беспокоят ощущения покалывания, жжения, "мурашки", мышечные боли в верхних конечностях, слабость в руках.
Наиболее часто встречаются сердечные "маски" гипотиреоза: повышение уровня холестерина в крови, повышение артериального давления. У женщин скрытый гипотиреоз может проявляться нарушениями менструальной функции, мастопатией.
Отеки тоже могут быть "маской" скрытого гипотиреоза. Отеки век или общие отеки неясного происхождения нередко являются единственным или ведущим признаком этого заболевания.
Значительную роль в развитии гипотиреоза играет вторичный иммунодефицит, который может развиваться даже при незначительном снижении функции щитовидной железы. Признаком скрытого гипотиреоза может быть анемия, поскольку гормоны щитовидной железы стимулируют кроветворение.
Диагностика
Диагностика гипотиреоза осуществляется врачом-эндокринологом на основании лабораторных и инструментальных исследований:
Сниженные концентрации общего Т4 в сыворотке крови
Сниженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой
Повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови: ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза; для вторичного гипотиреоза, наоборот, характерно снижение концентрации ТТГ
Лечение
Диета строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом легкоусвояемых — мёд, варенье, сахар, мучные изделия)
Препарат выбора при лечении гипотиреоза — левотироксин натрия. Лечение проводят для нормализации уровня тиреотропного гормона. У взрослых средняя доза левотироксина натрия (L-тироксин) - 1,6 мкг/кг массы тела в сутки.
У разных больных суточная потребность колеблется от 25 до 200 мкг/сутки. Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной дозировки.
Начальная доза не превышает 25-50 мкг/сутки. Увеличение дозы проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата.
Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови. Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать.
Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин. Важно обучать больных гипотиреозом самоконтролю: следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений.
Это поможет избежать осложнений гипотиреоза и побочного действия применяемых гормонов.
Прогноз
При раннем начале лечения — прогноз благоприятный
Комментарии