Краткое описание
Несахарный диабет — это нарушение водно-солевого баланса, возникающее при сниженной секреции антидиуретического гормона (собственно несахарный диабет) либо невосприимчивости ткани почек к воздействию этого гормона (нефрогенный несахарный диабет) и характеризующееся выделением большого количества мочи и сильной жаждой.
Этиология
Черепно-мозговая травма
Опухоли головного мозга
Осложнение операций на головном мозге
Саркоидоз
Сифилис
болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена
Энцефалит
Метастазы (чаще при опухолях лёгких и молочных желёз)
Врождённые или приобретённые заболевания почек, например амилоидоз
Клиника
Обильное мочеиспускание (до 3—15 л мочи в день)
Основной объем мочеиспускания приходится на ночное время
Жажда и увеличение потребления жидкости
Сухость кожных покровов, тошнота и рвота, судороги
Психические нарушения (бессонница, эмоциональная лабильность, снижение умственной активности)
Диагностика
В типичных случаях диагноз несахарного диабета не представляет трудностей и основывается на:
выраженной жажде
объеме суточной мочи больше 3 л в сутки
гиперосмоляльности плазмы (больше 290 мосм/кг, зависит от потребления жидкости)
повышенного содержания натрия
гипоосмоляльности мочи (100—200 мосм/кг)
низкой относительной плотности мочи (<1010)
Для выяснения причины заболевания тщательно анализируются результаты рентгенологического, офтальмологического и психоневрологического обследований. Необходимо проводить магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Лечение
Диета при несахарном диабете: ограничение белков, углеводы и жиры в достаточном количестве, ограничение поваренной соли до 5—6 г/сут. В рацион включают овощи, фрукты, соки, молоко, молочнокислые продукты; для утоления жажды рекомендуют фруктовые напитки, компоты
Хлорпропамид по 250—500 мг ежедневно
Десмопрессин: таблетки для приема внутрь (минирин 0,1 и 0,2 мг) и капли для закапывания в нос (адиуретин, флаконы 5 мл).Доза десмопрессина значительно варьирует между разными больными и не коррелирует с возрастом, массой и площадью поверхности тела, а также тяжестью заболевания несахарным диабетом.
Суточные дозы десмопрессина должны составлять в среднем 10—20 мкг 1 или 2 раза в день для взрослых и 5—10 мкг — для детей. Как правило, в начале определяют реакцию больного на 1—2 капли препарата, вводимого вечером или на ночь, а затем постепенно увеличивают дозу вплоть до нормального диуреза.
Всасывание препарата со слизистой оболочки носа при инфекции верхних дыхательных путей или аллергическом рините с отеком уменьшается. В этом случае вместо капель в нос принимают таблетки.
При назначении в каплях для носа следует учитывать, что 1 капля препарата содержит 5 мкг десмопрессина. Капли следует вводить поочередно в левую и правую ноздрю.
Интервал между введением капель в одну и ту же ноздрю должен составлять приблизительно 5 минут.
Прогноз
Прогноз зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет и основного заболевания. При несахарном диабете инфекционного происхождения возможно выздоровление. К выздоровлению может привести также успешное удаление опухоли. Описаны случаи выздоровления после специфической терапии при несахарном диабете сифилитического, туберкулезного и малярийного происхождения. Нередко заболевание продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии возможно сохранение трудоспособности. Прогноз для жизни у детей при нефрогенной форме несахарного диабета сомнителен.
Комментарии