Краткое описание
Ангина — инфекционная болезнь, вызываемая различными возбудителями, характеризуется лихорадкой, явлениями общей интоксикации и выраженными воспалительными изменениями в лимфоидной ткани глотки и регионарных лимфатических узлах.
Этиология
Наиболее часто ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — стафилококк, зеленящий стрептококк, пневмококк, грибы, спирохеты, вирусы.
Патогенез
Ворота инфекции — слизистая оболочка свободной поверхности миндалин. Возможен и гематогенный генез ангин. Из развившегося септического очага инфекция может распространяться по всему организму, приводя к различным осложнениям. При рецидивирующих ангинах несомненную роль играет аллергический фактор.
Эпидемиология
Источник инфекции — больной. Заразительность высокая. Путь передачи — воздушно-капельный, реже алиментарный. Известны катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная и язвенно-некротическая (гангренозная) формы ангины.
Клиника
Катаральная ангина — преимущественно поверхностное поражение нёбных миндалин. Период развития ангины составляет от нескольких часов до 2—4 дней. Характерны быстрое начало, першение и сухость в глотке, боль (возможно распространение боли в ухо), общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах, невысокая температура тела (возможен озноб).
Изменения в крови отсутствуют или незначительны. Лимфатические узлы болезненны.
У детей проявления ангины более выражены, в том числе и температурная реакция. Катаральная ангина длится 1—2 дня, после чего воспалительные явления в глотке проходят, или ангина переходит в другую форму.
Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Характерны внезапный озноб, температура тела до 40°С, сильная боль в горле.
Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Присутствуют выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), тошнота, понос, уменьшение количества выделяемой мочи.
Нёбные миндалины увеличены, отёчны. На миндалинах видны нагноившиеся фолликулы в виде бело-жёлтых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»).
Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.
Лакунарная ангина - налёт за пределы миндалин не выходит.
Характерны резкий подъём температуры тела до 39—40°С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко слюнотечение, у детей часто возникает рвота. Характерно увеличение близлежащих лимфатических узлов, их резкая болезненность.
Длительность течения оакунарной ангины — 5—9 дней. Проявления лакунарной ангины нарастают быстро и также быстро стихают.
В период исчезновения проявлений начинается очищение миндалин от налётов. Увеличение близрасположенных лимфатических узлов остаётся дольше других проявлений — до 10—12 дней.
Характерно выраженное покраснение миндалин, их отёк; желтовато-белое содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
Осложнения ангины
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.
Дифференциальный диагноз
При скарлатине ангина — один из постоянных симптомов. Характерна яркая краснота слизистой оболочки («пылающий зев»), резко прерывающаяся на границе с твердым нёбом. Тонзиллит может быть катаральным, лакунарным, ложнопленчатым, некротическим. В начале болезни отмечается рвота. К концу 1-х — на 2-е сутки на гиперемированной коже появляется мелкоточечная сыпь с особенной насыщенностью и точечными кровоизлияниями в складках (симптом Пастиа), несколько позже «малиновый язык» и другие симптомы скарлатины.
Ангинозно-бубонная форма туляремии характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и развитием, как правило, одностороннего, катарального (редко), ложнопленчатого, а в типичных случаях — язвенно-некротического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы достигают значительных размеров (бубон). Особенностями ее (в отличие от ангин) являются незначительные субъективные ощущения даже при тяжелом язвенно-некротическом процессе, а также умеренная болезненность лимфатических узлов. Общее состояние больных при гнойных ангинах нарушено в большей степени.
Выздоровление при ангинозно-бубонной форме туляремии в отличие от ангин затягивается (до 1—2 месяца и более).
При брюшном тифе с первых дней заболевания отмечают гиперемию и набухание нёбных миндалин, лимфатических фолликулов задней стенки глотки. Налеты не образуются, субъективные ощущения и реакция регионарных лимфатических узлов отсутствуют. На месте гиперплазированных лимфатических фолликулов образуются симметричные плоские язвы — ангина Дюге.
Эти изменения рассматриваются в сочетании с общей клинической картиной тифа.
Инфекционный мононуклеоз — болезнь, при которой развивающийся у большинства больных острый тонзиллит (катаральный, язвенно-некротический, ложнопленчатый) является одним из основных симптомов. От ангин инфекционный мононуклеоз отличается более длительным лихорадочным периодом, бледностью и пастозностью лица, развитием тонзиллита в любые сроки болезни, распространением налетов иногда за пределы миндалин, заметным увеличением печени и селезенки, увеличением всех лимфатических узлов (лимфаденопатия). При ангине в крови нейтрофильный лейкоцитоз, при инфекционном мононуклеозе лейкоцитоз сопровождается увеличением числа одноядерных клеток белой крови (лимфоциты, моноциты), появлением мононуклеаров.
Диагноз инфекционного мононуклеоза может быть подтвержден серологически.
При гриппе и других ОРЗ наблюдается гиперемия мягкого нёба, миндалин, нёбных дужек, что в отличие от ангины не сопровождается значительной болью в горле (скорее першение), увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. При гриппе и ОРЗ наблюдаются ринит, фарингит, трахеит, в крови лейкопения, нейтропения, эозинопения, нормальная или незначительно увеличенная СОЭ, при ангине — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Иногда в зависимости от возбудителя ОРЗ (адено-, энтеро-, парагриппозные и другие вирусы) могут быть и другие симптомы.
При заболевании аденовирусной природы может наблюдаться острый тонзиллит с образованием лакунарного или тонкого сплошного белесоватого налета. В этом случае правильному диагнозу помогают симптомы острых респираторных заболеваний (ринофарингит, ларинготрахеобронхит), а при фаринго-конъюнктивальной лихорадке отмечаются конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый), кератоконъюнктивит, а также полиаденит.
Герпангина — одна из клинических форм энтеровирусных заболеваний. Кроме общеинфекционных симптомов на умеренно гиперемированной слизистой оболочке передних нёбных дужек, реже на мягком нёбе, язычке, миндалинах, задней стенке глотки появляются единичные серовато-белые папулы размером 1—3 мм.
Через сутки они превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком и оставляющие после себя поверхностные эрозии с сероватым налетом. У части больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.
Листериоз (ангинозно-септическая форма) всегда сопровождается развитием катарального, лакунарного или язвенно-пленчатого острого тонзиллита. Болезнь характеризуется высокой температурой, выраженной интоксикацией.
Увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные, иногда шейные и подмышечные лимфатические узлы. Наблюдаются насморк, конъюнктивит, у ряда больных полиморфная сыпь на теле. В отдельных случаях развивается сепсис, менингит. В крови лейкоцитоз, увеличение числа моноцитов и мононуклеаров (до 70—80 %).
Диагноз подтверждается выделением листерий из налетов в зеве, из крови, реакциями агглютинации и РИГА, кожной аллергической пробой.
При сифилисе изменения в ротовой части глотки могут наблюдаться в любой период. В отличие от ангин эти поражения с длительным течением, не сопровождаются болью (кроме папулезной формы вторичного периода), изменением окружающей слизистой оболочки, болезненностью увеличенных лимфатических узлов. Первичная сифилома (твердый шанкр) — миндалина увеличивается и уплотняется, на плотном образовании, иногда возвышающемся над слизистой оболочкой, развивается эрозия или язва (0,2—2 см).
Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, плотные (по типу бубона). Во вторичный период поражения полости рта и глотки носят эритематозный, эрозивный или папулезный характер и появляются одновременно с высыпаниями на коже. В третичный период поражения чаще всего локализуются на нёбе в виде бугоркового сифилиса или гуммозного инфильтрата.
Грибковые поражения слизистой оболочки ротовой части глотки чаще всего представлены кандидозом (см.
«Кандидоз»).
Поражения лимфоидной ткани ротовой части глотки обычно сопутствуют некоторым заболеваниям крови, прежде всего острым лейкозам и агранулоцитозу. На фоне общего тяжелого состояния развивается некротический тонзиллит, который во многих случаях бывает первым проявлением болезни. Вопрос о диагнозе решается при получении анализа крови.
При остром лейкозе это резкое увеличение количества лейкоцитов (бывают и алейкемические формы) и, главное, появление незрелых форм лейкоцитов — юных (метамиелоциты), миелоцитов, промиелоцитов и властных форм при миелозе, лимфоретикулярных и властных форм при лимфаденозе. Быстро уменьшается количество эритроцитов. При агранулоцитозе резко уменьшается число лейкоцитов (до 1 • 109/л и менее).
Профилактика
Для предупреждения ангины необходима своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей чаще всего аденоиды). Большое значение имеют также закаливание, устранение таких вредностей, как чрезмерно сухой воздух.
Диагностика
Диагноз ставят на основании картины болезни, данных осмотра, при необходимости уточняют лабораторными исследованиями (бактериологическими, серологическими, цитологическими и др.).
Лечение
Диета при лечении ангины щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё (чай с лимоном, отвар или настой шиповника, боярышника, клюквенный, брусничный морсы, соки)
Противомикробная терапия ангины проводится в течение 5—7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (например, спирамицин) - только при фолликулярной, лакунарной и флегмонозной формах ангины.
Жаропонижающие средства (парацетамол)— при повышении температуры более 38 градусов
Местное лечение ангины: фузафунжин (биопарокс) — ингаляционно по 4 вдыхания ртом каждые 4 часа в течение 4—5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности и детям до 2 лет.
Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции. Амбазон — таблетку держать во рту до её полного растворения (взрослым 3—5 таблеток в сутки, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 3—4 дней).
После приёма таблетки воздержаться от приёма пищи и питья в течение 3 часов. Грамицидин — таблетку держат во рту (за щекой) до её полного растворения.
Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20—30 мин) 4 раза в сутки в течение 2—3 дней. Полоскание тёплыми отварами трав (шалфея, ромашки), растворами соды, борной кислоты, нитрофурала, перекиси водорода до 8—10 раз в сутки.
Детям, не умеющим полоскать горло, дают (через каждые 1/2-1 часа) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Тепло на область шеи: сухая ватно-марлевая повязка или согревающий компресс.
Прогноз
Прогноз при ангине, как правило, благоприятный, однако при повторных ангинах возможны осложнения. Часто повторяющиеся ангины, могут способствовать возникновению ревматизма и нефрита.
Комментарии