Эпидемиология
Основными резервуарами и источниками инфекции являются дикие и домашние животные, птицы и членистоногие (более 70 видов клещей, у 25 из которых наблюдается трансо-вариальная передача риккетсий).
В заражении человека лихорадкой Ку могут участвовать различные механизмы и пути передачи: воздушно-пылевой, алиментарный, водный, перкутанный, трансмиссивный. Факторами передачи могут быть молоко, мясо, вода, шкуры и шерсть животных, инфицированная солома, воздух, содержащий пылевые частицы с коксиеллами.
Больной человек обычно не является источником инфекции, хотя и известны единичные случаи заболевания среди контактных лиц.
Наиболее часто заболевание встречается у людей, занятых сельскохозяйственными работами и животноводством, а также работников мясокомбинатов и предприятий по переработке животного сырья.
Заболеваемость наблюдается круглогодично и имеет, в основном, спорадический характер.
Клиника
Продолжительность инкубационного периода - от 3 до 32 дней, в среднем 2-3 нед. У большинства больных лихорадка Ку начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 38-40 град. С.
Заболевание проявляется головной болью, слабостью, недомоганием, болями в мышцах, суставах, в глазных яблоках, нарушением сна. У части больных возникают кашель, тошнота, рвота, боли в животе.
В последующие дни температура тела может принять постоянный или ремиттирующий, реже - волнообразный характер.
В начале и в разгаре болезни могут отмечаться гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив.
У незначительного числа больных может наблюдаться розеолезная или розеолезно-папулезная экзантема, а также энантема мягкого неба.
При неосложненной форме болезни изменения сердечно-сосудистой системы мало выражены и заключаются в приглушенности тонов сердца, относительной брадикардии и гипотонии.
В тяжелых случаях заболевания может наблюдаться развитие миокардита, а в редких случаях и перикардита.
Пневмония регистрируется у 34-50% больных.
В этих случаях при перкуссии легких обнаруживают незначительное укорочение перкуторного звука, а при аускультации сухие и непостоянные влажные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке. Рентгенологическое исследование позволяет более надежно диагностировать перибронхиальные изменения и очаги инфильтрации легких.
У большинства больных отмечается аепатомеаалия. Реже встречается сппеномевапия.
В тяжелых случаях заболевания возможно развитие менинвизма, а у некоторых больных - серозново менинаита и энцефалита.
В периферической крови наблюдается лейкопения, нейтро- и эози-нопения, относительный лимфо- и моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.
Непостоянно определяется протеинурия,гематурия ицилиндрурия.
При типичном течении болезни все клинические симптомы подвергаются обратному развитию к 14-21-му дню болезни.
У части больных заболевание принимает затяжное и хроническое течение. Затяжное течение может быть связано с длительно текущей пневмонией или миокардитом.
У таких больных заболевание характеризуется волнообразной, часто субфебрильной лихорадкой продолжительностью до 2-3 мес и признаками поражения внутренних органов.
Хроническая форма лихорадки Ку нередко обусловлена развитием коксиеллезного эндокардита и встречается у 2-3% больных.
Заболевание продолжается от З мес до год а и более и характеризуется частыми обострениями, поражением легких, миокарда, эндокарда и других органов.
У реконвалесцентов лихорадки Ку наблюдается длительная астенизация и медленное восстановление работоспособности.
Возможны рецидивы болезни.
Комментарии