Краткое описание
Лихорадка Марбург(геморрагическая лихорадка Мариди,
лихорадка Эбола) - острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением,
высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного
тракта и ЦНС.
Этиология, патогенез. Впервые болезнь наблюдалась в 1967 г.
в Марбурге и во Франкфурте-на-Майне (лихорадка Марбург), в дальнейшем подобные
заболевания наблюдались в Судане, в деревне Мариди (лихорадка Мариди) и в Заире
около реки Эбола (лихорадка Эбола). Вирусы Марбурга, Эбола, Мариди сходны по
своей морфологии и свойствам, установлены лишь небольшие антигенные отличия.
Источником инфекции в Европе (ФРГ, Югославия) служили ткани африканских зеленых
мартышек, были и вторичные заболевания. Инфицирование людей может происходить
воздушно-капельным и контактным путем. Для медицинских работников особую опасность
представляет контакт с кровью больных. Попадание ее на кожу при микротравмах
приводит к заражению.
Воротами инфекции могут служить и слизистые оболочки (ротовая
полость, глаза). Характерна гематогенная диссеминация вируса. Размножение его
может происходить в различных органах и тканях. Вирус длительно обнаруживается
в крови, сперме (до 12 нед).
Отмечаются морфологические изменения в печени/почках,
селезенке, миокарде, легких.
Симптомы, течение. Инкубационный период 2-16 сут. Клинические
симптомы, тяжесть течения и исходы при болезнях, описанных как лихорадка Марбург
и лихорадка Мариди, не различаются.
Продромальный период отсутствует. Болезнь
начинается остро, с быстрым повышением температуры тела до 39-40 С, выраженной
общей интоксикацией (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли),
через несколько дней присоединяются геморрагический синдром и поражение желудочно-кишечного
тракта; развивается обезвоживание, нарушается сознание. В начальный период больные
жалуются на головную боль, колющую боль в груди, кашель, сухость в горле. Отмечается
гиперемия слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные; на твердом
.
и мягком небе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные
эрозии; в отличие от лихорадки Ласса выраженного некроза не наблюдается. Тонус
мышц, особенно мышц спины, шеи, жевательных мышц, повышен, пальпация их болезненна.
С 3-4-го дня присоединяется боль в животе схваткообразного характера. Стул жидкий,
водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле (иногда сгустками)
или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена).
Понос появляется
почти у всех больных и длится около недели, рвота бывает реже (68%), продолжается
в течение 4-5 дней.
У половины больных на 4-5-й день болезни появляется сыпь,
чаще кореподобная, которая захватывает туловище и конечности, может быть кожный
зуд. В конце 1-й недели, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной
выраженности. Появляются симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока.
В этот период больные нередко умирают.
Диагноз обосновывается эпидемиологическими данными (пребывание
в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских
мартышек) и характерной клинической симптоматикой. Специфические методы лабораторных
исследований позволяют выявить вирус или антитела к нему.
Лечение.
Этиотропная терапия не разработана. Основное значение
имеет патогенетическая терапия. Проводится комплекс мероприятий, направленных
на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токсическим шоком и геморрагическим
синдромом (см. Холера, Лихорадка Ласса).
При наслоении вторичной бактериальной
инфекции назначают антибиотики, преимущественно противостафилококкового действия
(оксациллин, метициллин, эритромицин).
Прогноз всегда серьезный, летальность 30-90%.
Профилактика. Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной
госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе.
При лечении больного и
проведении лабораторных исследований соблюдают все меры предосторожности, рекомендуемые
для работы с особо опасными инфекциями (см. Лихорадка Пасса). Осуществляется
контроль над лицами, прибывающими из эндемичных местностей. Специфическая профилактика
не разработана.
Комментарии