Например: инструкция Эпигалин, антибиотики, берцовая кость
Отзывы 774
Вопросы и ответы

Оспа ветряная



Краткое описание


Оспа ветряная — острое вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием папуло-везикулезной сыпи при относительно слабых явлениях интоксикации.

Этиология


Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, мало устойчивый во внешней среде, не патогенный для животных.

Патогенез


Из зева вирус проникает в кровяное русло и фиксируется преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек. В эпителии кожи вирус вызывает воспалительные изменения с вакуолизацией и дискомплексацией шиповидного слоя, наблюдается его гиперплазия и образование многоядерных клеточных синцитиев. Некрозы клеток эпидермиса и накопление межтканевой жидкости ведут к образованию внутриэпидермальных пузырьков. Различные стадии развития и размеры их обусловливают полиморфизм сыпи. Эпителий слизистых оболочек легко подвергается слущиванию и мацерации, вследствие чего на них рано появляются эрозии и изъязвления. В редких случаях встречаются специфические поражения печени, почек, легких, костного мозга, коркового вещества надпочечников, поджелудочной железы и тимуса. Обратное развитие пузырьков происходит путем всасывания жидкости и образования сухой корочки. Некроз эпителия не распространяется глубже герминативного слоя, и поврежденный эпидермис восстанавливается без образования рубца. При персистирующих формах инфекции вирус длительное время может сохраняться в клетках межпозвоночных ганглиев. Активация его под влиянием провоцирующих факторов приводит к локальному поражению кожи — опоясывающему лишаю. На основании вирусологических исследований подтверждено мнение об этиологическом единстве ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Эпидемиология


Источник инфекции — больной с 10-го дня инкубационного периода до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. Дети первых 3 месяцев жизни невосприимчивы к инфекции вследствие пассивного иммунитета, полученного от матери. После 2 лет, особенно в школьном возрасте, заболеваемость значительно возрастает. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Клиника


Длительность инкубационного периода от 10 до 21 дня. В большинстве случаев заболевание начинается остро — с высыпания на коже везикулезной сыпи. Возможны продромальные явления.

У грудных детей за 1—5 дней до появления сыпи может наблюдаться вялость, беспокойство, отсутствие аппетита иногда рвота и учащение стула. У детей старшего возраста обычно отмечаются субфебрильная температура, общее недомогание, потеря аппетита, беспокойный сон.

Иногда появляются элементы продромальной сыпи скарлатино- или кореподобного характера. Сыпь при ветряной оспе появляется одновременно с повышением температуры или на несколько часов позже.

Элементы сыпи имеют характер макулопапул, быстро превращаются в везикулы. Везикулы имеют овальную или округлую форму, однокамерны, содержимое их прозрачно, располагаются поверхностно, пупковидное вдавление имеют лишь отдельные элементы.

Пузырьки подсыхают через 1—2 дня, превращаясь в корочки, отпадающие через 1—2 недель. Высыпание происходит волнообразно.

На одном и том же участке кожи при осмотре видны элементы на разной стадии развития сыпи — макулы, папулы, везикулы, корочки, что создает видимость полиморфизма. Высыпания наблюдаются и на слизистых оболочках, что сопровождается болезненностью и образованием эрозий и даже язв.

Подъемы температуры совпадают с высыпанием. Общее состояние зависит от тяжести болезни — нарушается сон, понижается аппетит, появляются раздражительность, зуд кожи.

Клинические формы многообразны: рудиментарная— в виде единичных высыпаний мелких пузырьков или папул; тяжелая генерализованная — с поражением висцеральных органов; геморрагическая — у ослабленных детей; буллезная — элементы сыпи достигают 2—3 см в диаметре, с мутноватым содержимым; пустулезная — с нагнаиванием везикул; гангренозная — у истощенных больных. При появлении везикулезной сыпи на слизистой оболочке гортани развивается ларингит, иногда с явлениями стеноза.

В результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть стрептодермия, абсцесс, флегмона, рожа, стоматит, отит, пневмония, сепсис, артрит, гломе-рулонефрит, миокардит, энцефалит, энцефаломиелит.

Дифференциальный диагноз


Несмотря на ликвидацию нельзя забывать о тех трудностях, которые встречались ранее при дифференциации пустулезной, гангренозной и геморрагической форм ветряной оспы с натуральной. Даже в легких случаях натуральной оспы наблюдается 3-дневный продромальный период с высокой температурой, в то время как при ветряной оспе продромальные явления незначительные. С появлением высыпания температура при натуральной оспе критически падает, между тем как при ветряной оспе она, наоборот, повышается. Для натуральной оспы характерна этапность высыпания — сначала на лице, затем на туловище и конечностях. Сыпь на определенных участках находится в одинаковой фазе развития в отличие от полиморфизма ветряночной сыпи.

Пустула при натуральной оспе расположена на твердом основании, плотная на ощупь, многокамерна, имеет пупковидное вдавление в центре, более обильна на лице и дистальных отделах конечностей, высыпает на ладонях и стопах, щадит низ живота, чего не наблюдается при ветряной оспе. При натуральной оспе происходит обильное высыпание элементов на слизистых оболочках. В сомнительных случаях могут помочь лабораторные методы диагностики — вирусоскопия содержимого пузырька, обнаружение телец Гварниери, которые при ветряной оспе не наблюдаются. В мазке из содержимого везикул ветряной оспы после фиксации метиловым спиртом и окраски гематоксилин-эозином обнаруживаются многочисленные многоядерные гигантские клетки.

Реакция связывания комплемента помогает диагностике. Пузырьки, которыми начинаются различные формы стрептодермии, иногда принимают за ветряночные. Но при импетигинозной стрептодермии пузырьки не напряжены, содержимое их быстро становится серозно-гнойным и подсыхает с образованием рыхлой соломенно-желтой корки. Буллезная форма стрептодермии может начинаться с появления небольших напряженных пузырьков, напоминающих ветряночные.

Они правильной округлой формы, быстро растут по периферии и становятся плоскими, ненапряженными. Покров их легко надрывается, образуется эрозия с обрывками пузырька по краям. Иногда подозрение на ветряную оспу вызывают пустулы вблизи инфицированных, пораженных интертригинозной стрептодермией кожных складок. Их локализация и наличие отдельных, более крупных грубых пустул позволяет установить правильный диагноз.

При позднем поступлении больного диагностическую трудность могут представлять случаи ветряной оспы, осложненной импетиго, когда при большом количестве импетигиозных корок лишь отдельные мелкие темные корочки свидетельствуют о перенесенной ветряной оспе. За ветряную оспу ошибочно можно принять строфулус (детскую почесуху). Однако при строфулусе красные папулы и развивающиеся из них плотные восковидные узелки расположены главным образом на конечностях, ягодицах, в области поясницы и почти никогда не встречаются на лице и волосистой части головы, что свойственно ветряной оспе. Они высыпают группами, при этом наблюдается сильный зуд.

Температура остается нормальной, слизистые оболочки не поражаются. Окончательный диагноз устанавливается на основании анамнеза с указанием на то, что в прошлом неоднократно были подобные заболевания. Удается установить, что эти высыпания были связаны с алиментарным фактором. Только в исключительных случаях, когда элементы строфулуса имеют папуло-везикулярный характер, диагноз установить труднее.

Пемфигус (пузырчатка) в некоторых случаях трудно отличить от буллезной формы ветряной оспы. Длительность высыпания, эпидемиологические указания на отсутствие контакта позволяют определить диагноз. В практической работе приходится сталкиваться с трудностями дифференциальной диагностики ветряной оспы и митигированной кори. При этом продромальный период и симптом Вельского — Филатова — Коплика могут отсутствовать, катаральные явления мало выражены.

Сыпь бывает скудной, состоящей из беспорядочно разбросанных пятнисто-папулезных элементов. В центре отдельных элементов намечается нечто вроде крохотного узелка. Такой элемент похож на пятнисто-папулезную стадию ветряночного элемента. Если для кори сыпь кажется скудной, то для начального периода ветряной оспы она обильна, все элементы находятся в одной стадии развития, нет типичного ветряночного пузырька.

Указание на то, что ребенок привит гамма-глобулином против кори, решает вопрос диагностики. При дифференциальной диагностике следует помнить о вакциниформном пустулезе, вызванном вирусом простого герпеса. Заболевание характеризуется острым началом, высокой температурой, значительным токсикозом и появлением пустулезной сыпи, имеющей сходство с ветряной оспой. В отличие от беспорядочно разбросанных элементов ветряночной сыпи высыпания расположены на пораженных экземой участках кожи и вокруг них.

Элементы сыпи — маленькие пустулы — с пупкообразным вдавлением в центре, местами сливающиеся, образующие крупные плоские пустулы с фестончатыми очертаниями. При этом заболевании отмечаются не свойственные ветряной оспе тяжелое состояние и длительная лихорадка. Везикулезный риккетсиоз, если он сопровождается крупной везикулезной сыпью, можно спутать с ветряной оспой. Сходство усугубляется ложным полиморфизмом сыпи при подсыхании элементов на одном и том же участке тела.

Диагностике помогает обнаружение первичного аффекта в виде некроза со струпом и эритематозным венчиком и регионарного лимфаденита на месте укуса клеща. Болезнь начинается с лихорадки, озноба, обильного пота, головной боли и боли в мышцах, нейромиозита. Сыпь высыпает спустя 2—3 дня от начала болезни, первоначально пятнисто-папулезная в виде крупных возвышающихся над кожей пятен. Через 1—2 дня в центре пятен появляется везикула с мутноватым серозным содержимым.

Дифференциальной диагностике помогают РСК и выделение риккетсии из крови больных.

Профилактика


Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Предупреждающие мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 суток после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3—6 мл однократно)

Диагностика


Обнаружение возбудителя или его антигенов Обнаружение антител к антигенам вируса: РСК, ИФА

Лечение


При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях — ацикловир 20 мг/кг (детям 5-7 лет), 15 мг/кг (7-12 лет), 10 мг/кг (12-16 лет) 4 р/сут в течение 5—7 дней Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития поражения печени

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Просмотров: 312

Отзывы Оспа ветряная

Вы можете оставить комментарии от своего имени, через сервисы представленные ниже:

Данную страницу никто не комментировал. Вы можете стать первым.

Ваше имя:
 
Ваша почта:

Решите уравнение: *

captcha
Обновить

Реклама на сайте | Жалобы/предложения | Сотрудничество | Пользовательское соглашение | Виджеты нашего сайта | RSS канал | Доступно на Android