Лечение
При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются:
• пенициллины — бензилпенициллин по 1—2 млн ЕД внутримышечно равными дозами каждые 4-6 ч при легком течении пневмонии и по 2-4 млн ЕД внутривенно, внутримышечно 6 раз в сутки при тяжелом течении; ампициллин в дозировке 0,5 г через каждые 4—6 ч, суточная доза — 2-3 г;
• амоксициллин 0,25-0,5 г 3 раза в день для приема внутрь или 0,25—1 г каждые 8 ч внутривенно при тяжелом течении пневмонии;
• ингибиторозащищенные пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав) 0,375-0,625 г 3 раза в сутки внутрь, при тяжелом течении по 1,2 г через 6—8 ч внутривенно;
• макролиды — эритромицин по 0,25-0,5 г внутрь каждые 4—6 ч или по 0,2 г 2-3 раза в сутки внутривенно в тяжелых случаях в течение нескольких дней с последующим переходом на пероральный прием; рокситромицин по 150-300 мг 1—2 раза в сутки внутрь; азитромицин по 500 мг/сут 1 раз в день в течение 3—5 дней;
• цефалоспорины I—IV поколений — цефалоридин (цепорин) 1—4 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефазолин (цефамизин, кефзол) 2—4 r/сут внутривенно, внутримышечно; цефуроксим (кетоцеф) 3-6 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефотаксим (клафоран) до 6 г/сут внутримышечно, внутривенно; цефтриаксон (роцефин), цефепим (максипим) по 1—2 г каждые 8 ч внутривенно; цефаклор (цеклор) и цефуроксим аксетил (зиннат) по 0,5—1 г 3-4 раза в день внутрь, максимальная суточная доза до 4 г;
• ранние фторхинолоны — офлоксацин по 0,4—0,8 г через 12-24 ч внутрь, внутривенно, внутримышечно; ципрофлоксацин в той же дозе;
• респираторные фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) по 500 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; пефлоксацин (абактал) по 400 мг 2 раза в сутки внутрь, внутривенно.
Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, защищенные аминопенициллины, респираторные фторхинолоны являются препаратами выбора при эмпирическом лечении пневмонии тяжелого течения, как в виде монотерапии, так и в комбинации: аугментин + макролид, цефотаксим или цефтриаксон + макролид внутривенно.
При внутрибольничных пневмониях применяют следующие антибактериальные препараты:
• ингибиторозащищенные пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав) по 1,2 г через 6—8 ч внутривенно;
• цефалоспорины II, III и IV поколения — цефотаксим, цефтазидим (фортум), цефтриаксон (роцефин), цефепим (максипим) по 1-2 г каждые 8 ч внутривенно, внутримышечно;
• аминогликозиды — гентамицин 240—320 мг/сут внутримышечно, внутривенно равными дозами каждые 8 ч; тобрамицин или сизомицин в той же дозе, амикацин (амикин) по 10—15 мг/кг массы тела в сутки равными дозами каждые 8—12 ч внутривенно, внутримышечно;
• респираторные фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин, пефлоксацин внутривенно;
• карбапенемы — тиенам (имипенем/целастин) по 1-2 г внутривенно, внутримышечно через 6-8 ч.
При неизвестной этиологии проводится терапия двумя антибиотиками: защищенные аминопенициллины + аминогликозиды, цефалоспорины + аминогликозиды, цефалоспорины + макролиды. Средствами выбора лечения пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, являются антипсевдомонадные пенициллины — азлоциллин, тикарциллин, пиперациллин, тикарциллин/клавулановая кислота в сочетании с аминогликозидами.
Из цефалоспоринов обладают активностью в отношении синегнойной палочки цефотаксим, цефоперазон (цефобид), цефтриаксон (лонгацеф) и цефепим.
При аспирационной пневмонии в связи с высокой вероятностью анаэробов в схему лечения входят антианаэробные препараты широкого спектра действия — защищенные аминопенициллины, цефотетан, цефокситин, карбапенемы или метронидазол, тинидазол в сочетании с другими антибиотиками.
Одновременно с антибактериальной терапией при пневмонии применяют различные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, индометацин), сердечно-сосудистые средства, витамины, средства для улучшения бронхиального дренажа — муколитики, бронходилататоры.
При развитии шока, гипотензии, аллергических реакций, бронхообструктивный синдром, агранулоцитоз назначают глюкокортикоиды.
В комплексное лечение тяжелых пневмоний входит дезинтоксикационная терапия — гемодез 400 мл/сут, солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера), глюкоза 5% — 400-800 мл/сут; иммуно-заместительная терапия — свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений — гепарин до 20 000 ЕД/сут, реополиглюкин 400 мл/сут; кислород отерапия.
Физиотерапевтическое лечение обычно назначается в фазе разрешения, включает: УВЧ, индуктотермию, амплипульстерапию, с рассасывающей целью — электрофорез лекарственных препаратов (гепарина, хлорида кальция, лидазы); лазеротерапия.
Пневмония (воспаление легких) бывает очаговая, когда воспален отдельный участок легочной ткани, и крупозная, поражающая целую долю или все легкое. Заболевание это затрагивает и сердечно-сосудистую и нервную системы.
При крупозной и очаговой пневмониях в просветах альвеол образуется экссудат (мокрота), что исключает пораженный участок из акта дыхания. После крупозной пневмонии могут оставаться спайки, ограничивающие нормальное дыхание.
Задачи лечебной физкультуры при пневмонии — усилить крово- и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделилась мокрота; предупреждать осложнения (атеросклероз легких, спайки в полости плевры); нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма; восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам; улучшить нервно-психическое и общее состояние.
При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5 градуса и если сердцебиение не учащенное; при очаговой пневмонии — при нормальной или субфебрильной (37,5 градуса и ниже) температуре.
В первом периоде (постельный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.
Во втором периоде (полупостельный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.
В занятия входят упражнения с предметами (резиновый и волейбольный мячи и палка).
В третьем периоде (тренировочный) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.
Рекомендуются пешеходные прогулки, игры (волейбол, теннис, настольный теннис), гребля. Величину и продолжительность физических нагрузок поможет определить врач.
Примерный комплекс упражнений при пневмонии во втором периоде
1. И.
п. — сидя, ноги на ширине плеч, ступни на полу, руки опущены.
Поднять руки вверх, положить кисти на колени и скользить ими к носкам. Повторить 2—4 раза.
Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И.
п. — то же, руки на поясе.
Повернуть туловище направо и без остановки налево. Повторить по 2—4 раза в каждую сторону.
Темп медленный. Дыхание свободное,
3.
И, п. — то же.
Поднять плечи вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.
Темп медленный.
4.
И. п.
— то же, руки в стороны. Поднять согнутую в колене правую ногу и руками прижать ее к груди, затем вернуться в и.
п. То же левой ногой.
Повторить по 2—4 раза каждой ногой. Темп средний.
Дыхание свободное.
5.
И. п.
— то же, руки опущены. Максимально свести лопатки и как можно больше развести.
Повторить 4—6 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
6.
И. п.
— то же, руки согнуты к плечам. Поднять локти вверх — вдох, опустить — выдох.
Повторить 3 раза. Темп медленный.
7. И.
п. — то же, руки, сцепленные в «замок», подняты над головой.
Наклонившись вперед-вправо, коснуться руками правого голеностопа, вернуться в и. п.
То же в левую сторону. Повторить 2—4 раза.
Темп средний. Дыхание свободное.
8. И.
п. — то же, руки опущены.
Наклониться максимально вперед, сгибаясь в тазобедренных суставах, и одновременно поднять руки вверх-назад, затем вернуться в и. п.
Повторить 2—6 раз. Темп средний.
Дыхание свободное.
9.
И. п.
— то же. Поднять руки через стороны вверх, соединив ладони тыльными сторонами вместе — вдох, опустить — выдох.
Повторить 3 раза. Теми медленный.
10. И.
п. — стоя, ноги на ширине плеч, в руках резиновый мяч.
Поднять мяч над головой, прогнуться и опустить к носкам ног. Повторить 2—4 раза.
Темп медленный. Дыхание свободное.
11. И.
п. — стоя, руки с мячом подняты над головой.
Круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.
Темп средний. Дыхание свободное.
12. И.
п. — то же.
Опустить руки с мячом к правому колену, наклонив туловище вправо, — выдох, вернуться в и. п.
— вдох. То же в левую сторону.
Повторить по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.
13. И.
п. — то же.
Одновременно присесть и опустить руки с мячом на правое колено, вернуться в и. п.
То же к левому колену. Повторить по 2—4 раза к каждому колену.
Темп средний. Дыхание свободное.
14. И.
п. — то же, руки вдоль туловища.
Наклониться вправо, скользя правой рукой по туловищу вниз, а левой — вверх, к подмышечной впадине. То же в другую сторону.
Повторить 2—4 раза. Темп средний.
Дыхание свободное.
15.
И. п.
— то же, в опущенных руках палка. Присесть, поднимая палку перед грудью, — выдох, встать — вдох.
Повторить 2—4 раза. Темп медленный.
16. И.
п. — то же, палка зажата сзади в локтевых суставах.
Безостановочно наклоняться вправо, влево и наоборот.
Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.
Темп средний. Дыхание свободное.
17. И.
п. — то же.
Палка стоит вертикально на полу между ногами, ладони лежат на ее конце. Опираясь на палку вытянутыми руками, выполнять круговые движения туловищем в каждую сторону.
Повторить по 2—4 раза. Темп медленный.
Дыхание свободное.
18.
Спокойная ходьба 1—2 мин, полностью расслабив мышцы рук и туловища.
Комментарии