Например: инструкция Эпигалин, антибиотики, берцовая кость
Отзывы 773
Вопросы и ответы

Пневмония



Краткое описание


Пневмония — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации. Для воспалительных процессов в легких неинфекционной природы (аллергические, эозинофильные, токсические, лучевые и др.) применяется термин пневмонит. Различают следующие виды пневмонии. 1.

Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная). 2. Внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная). 3.

Аспирационная пневмония (при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т. д.). 4.

Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизме, опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).

Клиника


Основными клиническими симптомами пневмоний являются кашель, выделение мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, «ржавой», с прожилками крови), одышка, боли при дыхании на стороне поражения. При физикальном обследовании выявляются синдромы очагового или долевого уплотнения легких, синдром плеврального выпота, сопутствующего бронхита. Из внелегочных проявлений пневмонии характерны: лихорадка, ознобы и потливость, цианоз.

Herpes labialis , спутанность сознания, диарея, желтуха. При рентгенологическом исследовании определяется сегментарное или долевое затенение легких.

В периферической крови — нейтрофилез со сдвигом до юных форм, токсогенная зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ. Факторы риска пневмонии.

• возраст (дети и пожилые люди); • курение; • хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; • иммунодефицитные состояния; • контакт с птицами, грызунами и другими животными; • путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы); • охлаждение. Одним из агрессивных факторов риска развития легочных заболеваний является курение в связи со снижением механизмов защиты органов дыхания под влиянием табачного дыма.

В возникновении атипичных пневмоний имеет значение контакт с птицами, грызунами, путешествия (местом обитания легионелл может быть вода в системах кондиционирования воздуха гостиниц). Охлаждение способствует повреждению слизистого барьера дыхательных путей.

Факторами риска развития внутрибольничных пневмоний являются пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии, септические состояния, послеоперационный период, искусственная вентиляция легких, бронхоскопия и др. Имеется высокий риск развития пневмоний у больных с первичным и вторичным иммунодефицитом.



Диагностика


Бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или бронхоальвеолярных промывных вод Общий анализ крови Рентгенограмма органов грудной клетки Бронхоскопия

Лечение


При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются: • пенициллины — бензилпенициллин по 1—2 млн ЕД внутримышечно равными дозами каждые 4-6 ч при легком течении пневмонии и по 2-4 млн ЕД внутривенно, внутримышечно 6 раз в сутки при тяжелом течении; ампициллин в дозировке 0,5 г через каждые 4—6 ч, суточная доза — 2-3 г; • амоксициллин 0,25-0,5 г 3 раза в день для приема внутрь или 0,25—1 г каждые 8 ч внутривенно при тяжелом течении пневмонии; • ингибиторозащищенные пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав) 0,375-0,625 г 3 раза в сутки внутрь, при тяжелом течении по 1,2 г через 6—8 ч внутривенно; • макролиды — эритромицин по 0,25-0,5 г внутрь каждые 4—6 ч или по 0,2 г 2-3 раза в сутки внутривенно в тяжелых случаях в течение нескольких дней с последующим переходом на пероральный прием; рокситромицин по 150-300 мг 1—2 раза в сутки внутрь; азитромицин по 500 мг/сут 1 раз в день в течение 3—5 дней; • цефалоспорины I—IV поколений — цефалоридин (цепорин) 1—4 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефазолин (цефамизин, кефзол) 2—4 r/сут внутривенно, внутримышечно; цефуроксим (кетоцеф) 3-6 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефотаксим (клафоран) до 6 г/сут внутримышечно, внутривенно; цефтриаксон (роцефин), цефепим (максипим) по 1—2 г каждые 8 ч внутривенно; цефаклор (цеклор) и цефуроксим аксетил (зиннат) по 0,5—1 г 3-4 раза в день внутрь, максимальная суточная доза до 4 г; • ранние фторхинолоны — офлоксацин по 0,4—0,8 г через 12-24 ч внутрь, внутривенно, внутримышечно; ципрофлоксацин в той же дозе; • респираторные фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) по 500 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; пефлоксацин (абактал) по 400 мг 2 раза в сутки внутрь, внутривенно. Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, защищенные аминопенициллины, респираторные фторхинолоны являются препаратами выбора при эмпирическом лечении пневмонии тяжелого течения, как в виде монотерапии, так и в комбинации: аугментин + макролид, цефотаксим или цефтриаксон + макролид внутривенно. При внутрибольничных пневмониях применяют следующие антибактериальные препараты: • ингибиторозащищенные пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав) по 1,2 г через 6—8 ч внутривенно; • цефалоспорины II, III и IV поколения — цефотаксим, цефтазидим (фортум), цефтриаксон (роцефин), цефепим (максипим) по 1-2 г каждые 8 ч внутривенно, внутримышечно; • аминогликозиды — гентамицин 240—320 мг/сут внутримышечно, внутривенно равными дозами каждые 8 ч; тобрамицин или сизомицин в той же дозе, амикацин (амикин) по 10—15 мг/кг массы тела в сутки равными дозами каждые 8—12 ч внутривенно, внутримышечно; • респираторные фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин, пефлоксацин внутривенно; • карбапенемы — тиенам (имипенем/целастин) по 1-2 г внутривенно, внутримышечно через 6-8 ч.

При неизвестной этиологии проводится терапия двумя антибиотиками: защищенные аминопенициллины + аминогликозиды, цефалоспорины + аминогликозиды, цефалоспорины + макролиды. Средствами выбора лечения пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, являются антипсевдомонадные пенициллины — азлоциллин, тикарциллин, пиперациллин, тикарциллин/клавулановая кислота в сочетании с аминогликозидами.

Из цефалоспоринов обладают активностью в отношении синегнойной палочки цефотаксим, цефоперазон (цефобид), цефтриаксон (лонгацеф) и цефепим. При аспирационной пневмонии в связи с высокой вероятностью анаэробов в схему лечения входят антианаэробные препараты широкого спектра действия — защищенные аминопенициллины, цефотетан, цефокситин, карбапенемы или метронидазол, тинидазол в сочетании с другими антибиотиками.

Одновременно с антибактериальной терапией при пневмонии применяют различные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, индометацин), сердечно-сосудистые средства, витамины, средства для улучшения бронхиального дренажа — муколитики, бронходилататоры. При развитии шока, гипотензии, аллергических реакций, бронхообструктивный синдром, агранулоцитоз назначают глюкокортикоиды.

В комплексное лечение тяжелых пневмоний входит дезинтоксикационная терапия — гемодез 400 мл/сут, солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера), глюкоза 5% — 400-800 мл/сут; иммуно-заместительная терапия — свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений — гепарин до 20 000 ЕД/сут, реополиглюкин 400 мл/сут; кислород отерапия. Физиотерапевтическое лечение обычно назначается в фазе разрешения, включает: УВЧ, индуктотермию, амплипульстерапию, с рассасывающей целью — электрофорез лекарственных препаратов (гепарина, хлорида кальция, лидазы); лазеротерапия.

Пневмония (воспаление легких) бывает очаговая, когда воспален отдельный участок легочной ткани, и крупозная, поражающая целую долю или все легкое. Заболевание это затрагивает и сердечно-сосудистую и нервную системы.

При крупозной и очаговой пневмониях в просветах альвеол образуется экссудат (мокрота), что исключает пораженный участок из акта дыхания. После крупозной пневмонии могут оставаться спайки, ограничивающие нормальное дыхание.

Задачи лечебной физкультуры при пневмонии — усилить крово- и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделилась мокрота; предупреждать осложнения (атеросклероз легких, спайки в полости плевры); нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма; восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам; улучшить нервно-психическое и общее состояние. При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5 градуса и если сердцебиение не учащенное; при очаговой пневмонии — при нормальной или субфебрильной (37,5 градуса и ниже) температуре.

В первом периоде (постельный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения. Во втором периоде (полупостельный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.

В занятия входят упражнения с предметами (резиновый и волейбольный мячи и палка). В третьем периоде (тренировочный) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.

Рекомендуются пешеходные прогулки, игры (волейбол, теннис, настольный теннис), гребля. Величину и продолжительность физических нагрузок поможет определить врач.

Примерный комплекс упражнений при пневмонии во втором периоде 1. И.

п. — сидя, ноги на ширине плеч, ступни на полу, руки опущены.

Поднять руки вверх, положить кисти на колени и скользить ими к носкам. Повторить 2—4 раза.

Темп медленный. Дыхание свободное.

2. И.

п. — то же, руки на поясе.

Повернуть туловище направо и без остановки налево. Повторить по 2—4 раза в каждую сторону.

Темп медленный. Дыхание свободное, 3.

И, п. — то же.

Поднять плечи вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза.

Темп медленный. 4.

И. п.

— то же, руки в стороны. Поднять согнутую в колене правую ногу и руками прижать ее к груди, затем вернуться в и.

п. То же левой ногой.

Повторить по 2—4 раза каждой ногой. Темп средний.

Дыхание свободное. 5.

И. п.

— то же, руки опущены. Максимально свести лопатки и как можно больше развести.

Повторить 4—6 раз. Темп медленный.

Дыхание свободное. 6.

И. п.

— то же, руки согнуты к плечам. Поднять локти вверх — вдох, опустить — выдох.

Повторить 3 раза. Темп медленный.

7. И.

п. — то же, руки, сцепленные в «замок», подняты над головой.

Наклонившись вперед-вправо, коснуться руками правого голеностопа, вернуться в и. п.

То же в левую сторону. Повторить 2—4 раза.

Темп средний. Дыхание свободное.

8. И.

п. — то же, руки опущены.

Наклониться максимально вперед, сгибаясь в тазобедренных суставах, и одновременно поднять руки вверх-назад, затем вернуться в и. п.

Повторить 2—6 раз. Темп средний.

Дыхание свободное. 9.

И. п.

— то же. Поднять руки через стороны вверх, соединив ладони тыльными сторонами вместе — вдох, опустить — выдох.

Повторить 3 раза. Теми медленный.

10. И.

п. — стоя, ноги на ширине плеч, в руках резиновый мяч.

Поднять мяч над головой, прогнуться и опустить к носкам ног. Повторить 2—4 раза.

Темп медленный. Дыхание свободное.

11. И.

п. — стоя, руки с мячом подняты над головой.

Круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.

Темп средний. Дыхание свободное.

12. И.

п. — то же.

Опустить руки с мячом к правому колену, наклонив туловище вправо, — выдох, вернуться в и. п.

— вдох. То же в левую сторону.

Повторить по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.

13. И.

п. — то же.

Одновременно присесть и опустить руки с мячом на правое колено, вернуться в и. п.

То же к левому колену. Повторить по 2—4 раза к каждому колену.

Темп средний. Дыхание свободное.

14. И.

п. — то же, руки вдоль туловища.

Наклониться вправо, скользя правой рукой по туловищу вниз, а левой — вверх, к подмышечной впадине. То же в другую сторону.

Повторить 2—4 раза. Темп средний.

Дыхание свободное. 15.

И. п.

— то же, в опущенных руках палка. Присесть, поднимая палку перед грудью, — выдох, встать — вдох.

Повторить 2—4 раза. Темп медленный.

16. И.

п. — то же, палка зажата сзади в локтевых суставах.

Безостановочно наклоняться вправо, влево и наоборот. Повторить по 4—6 раз в каждую сторону.

Темп средний. Дыхание свободное.

17. И.

п. — то же.

Палка стоит вертикально на полу между ногами, ладони лежат на ее конце. Опираясь на палку вытянутыми руками, выполнять круговые движения туловищем в каждую сторону.

Повторить по 2—4 раза. Темп медленный.

Дыхание свободное. 18.

Спокойная ходьба 1—2 мин, полностью расслабив мышцы рук и туловища.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Просмотров: 196

Отзывы Пневмония

Вы можете оставить комментарии от своего имени, через сервисы представленные ниже:

Данную страницу никто не комментировал. Вы можете стать первым.

Ваше имя:
 
Ваша почта:

Решите уравнение: *

captcha
Обновить

Реклама на сайте | Жалобы/предложения | Сотрудничество | Пользовательское соглашение | Виджеты нашего сайта | RSS канал | Доступно на Android