Клиника
Инкубационный период при сывороточной болезни 6—11 дней, с колебаниями от 1 до 20 дней.
Продолжительность его может сокращаться до нескольких часов или минут (анафилактическая форма сывороточной болезни).
Наиболее характерный и постоянный признак сывороточной болезни — сыпь.
Высыпания начинаются обычно с места введения сыворотки. В подавляющем большинстве случаев сыпь уртикарная, представлена в виде различных по величине и форме розовых или красных бляшек, выступающих над уровнем кожи.
Элементы сыпи могут быть единичными, но в более тяжелых случаях сыпь распространяется по всей поверхности кожи, охватывая туловище, лицо, конечности и волосистую часть головы. Иногда сыпь сливается в большие красные пятна (эритематозная сыпь).
Реже при сывороточной болезни наблюдаются кореподобные, скарлатиноподобные, а при очень тяжелом течении — геморрагические высыпания. Они сопровождаются сильным зудом, жжением, ощущением ползания мурашек.
Нередко отмечается отечность кожи и даже подкожной основы.
Наряду с изменениями на коже почти постоянно отмечается лимфаденит.
Увеличение лимфоузлов начинается с регионарных по отношению к месту введения сыворотки. При тяжелом течении болезни поражаются отдельные лимфоузлы, изредка увеличиваются грудные, затылочные и заушные.
Лимфоузлы мягкие, безболезненны или слабо болезненны, размерами от фасоли до голубиного яйца. Возможно возникновение отека (особенно век и губ), очень редко отек охватывает кожу туловища и конечностей.
Почти постоянным симптомом являются артралгии, охватывающие суставы конечностей и реже грудино-ключичные, межпозвоночные и другие сочленения. Интенсивность артралгии колеблется очень широко.
Иногда возникают синовиты; в тяжелых случаях отмечается боль в мышцах и по ходу нервных стволов.
Примерно у 2/3 больных сывороточной болезнью наблюдается лихорадка.
Температура повышается остро, длится от нескольких часов до 3 недель и носит разнообразный характер (субфебрильная, ремиттирующая и т. д.
). Наряду с лихорадкой отмечаются другие проявления общего токсикоза (общая слабость, потливость, снижение аппетита, тахикардия, гипотония).
В ряде случаев сывороточная болезнь усиливает угасающие проявления заболевания, по поводу которого назначалась сыворотка. Так, у больных столбняком в период начавшейся реконвалесценции становится более выраженным тризм, у больных ботулизмом — диплопия и т.
д.
При тяжелом течении сывороточной болезни возможно возникновение бронхоспазма, отека гортани, гипертермии, судорог, сердечной и сосудистой недостаточности.
В крови — лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Характерно значительное снижение титра комплемента в крови.
Нередко наблюдается волнообразное течение сывороточной болезни — исчезновение и новое появление основных клинических симптомов спустя 1—3 сут после кажущегося выздоровления.
Наиболее тяжелая реакция — анафилактический шок, возникающий в ответ на парентеральное введение гетерогенного белка, наблюдается в сроки от нескольких минут до 1—2 ч после введения сыворотки (обычно повторного).
Он возникает внезапно и наиболее ярко проявляется оглушенностью больного, удушьем (бронхоспазм), падением температуры тела, резкой гипотонией, тахикардией. Возникают возбуждение, чувство страха, судорожное сокращение мышц, а затем потеря сознания, одышка, отек гортани, цианоз.
Нередко на коже появляется генерализованная сыпь типа крапивницы. Лишь немедленное оказание медицинской помощи может предотвратить летальный исход.
Дифференциальный диагноз
Сывороточную болезнь приходится дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже. При этом основное значение в проведении дифференциального диагноза имеют данные о возникновении описанных выше симптомов после введения сыворотки в сроки, соответствующие инкубации, поражение лимфоузлов и возникновение первых элементов сыпи в месте введения сыворотки.
От кори (при кореподобном характере сыпи) сывороточная болезнь отличается отсутствием катаральных симптомов, пятен Вельского — Филатова — Коплика, свойственной кори этапности распространения сыпи.
От скарлатины сывороточная болезнь отличается отсутствием ангины и свойственным скарлатине расположением элементов сыпи на лице (сыпь не заполняет носогубной треугольник), полиморфизмом сыпи, лейкопенией, отсутствием шелушения.
Серьезные затруднения могут возникать при проведении дифференциального диагноза с инфекционным мононуклеозом, симптомы которого имитируют такие проявления сывороточной болезни, как лихорадка и лимфаденит.
Появление сыпи не исключает инфекционный мононуклеоз. В крови больных сывороточной болезнью появляются антитела к эритроцитарному антигену Форсмана, вследствие чего реакция Пауля —: Буннеля может оказаться положительной. От инфекционного мононуклеоза сывороточная болезнь отличается зудом кожи, отсутствием ангины и характерных гематологических изменений.
Ряд симптомов сближают проявления сывороточной болезни с инфекционными эритемами (особенно многоформной экссудативной).
Однако от экссудативной эритемы сывороточная болезнь отличается возникновением высыпаний в 1-й день болезни, зудом кожи, локализацией сыпи и отсутствием характерных для экссудативной эритемы последовательности в эволюции элементов сыпи.
При тяжелом течении сывороточная болезнь напоминает сепсис. К общим симптомам относятся лихорадка, артралгии, лимфаденит и высыпания на коже. Дифференциальной диагностике способствуют данные анамнеза, отсутствие при сывороточной болезни пиемических очагов, наличие лейкопении, благоприятное, как правило, течение болезни.
Комментарии