Например: инструкция Эпигалин, антибиотики, берцовая кость
Отзывы 772
Вопросы и ответы

Туляремия



Краткое описание


Туляремия - острая зоонозная инфекция с природной очаговостъю, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием выраженного лимфаденита бубонного типа и поражением различных органов.

Этиология


Возбудители туляремии (Francisella tularensis) - мелкие полиморфные грам отрицательные микроорганизмы. В воде и влажной почве микробы сохраняют жизнеспособность при низкой температуре - до 9 мес, при температуре 20-25 ° С - до 2 мес. В замороженных трупах грызунов, погибших от туляремии, возбудитель сохраняется до 6 мес. Микробы погибают при кипячении и под влиянием различных дезинфицирующих средств.

Патогенез


Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки, после чего в месте внедрения развивается первичный аффект с регионарным лимфаденитом (бубоном). В лимфатических узлах микробы размножаются и частично гибнут. Высвободившийся эндотоксин попадает в кровь, что приводит к развитию интоксикации, лихорадке. В дальнейшем возможен прорыв возбудителя в кровь с диссеминацией микроба в различные внутренние органы (печень, селезенку, центральную нервную систему). В лимфоузлах, пораженных органах формируются специфические туляремийные гранулемы, которые в центре подвергаются казеозному некрозу и распаду.

Эпидемиология


Основными источниками инфекции являются грызуны (полевки, мыши, водяные крысы, зайцы и др.). Механизмы и пути заражения человека разнообразны. Наиболее частый-контактный, реализующийся преимущественно у охотников при контакте с зараженными животными, разделке туш. Заражение может происходить алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных грызунами. При обработке зерновых культур, фуража, сена возможен аспирационный путь заражения. Инфекцию могут передавать кровососущие насекомые (клещи, блохи, слепни, комары, москиты, оленьи мухи).

Клиника


Инкубационный период - от 1 до 14 дней (чаще 3-7 дней). Выделяют 4 основные клинические формы туляремии - бубонную, легочную, абдоминальную и генерализеванную. Чаще других встречается бубонная форма туляремии, составляющая до 85% всех случаев заболевания.

Клиническими вариантами этой формы являются: бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная и глазо-бубонная формы. Для бубонной формы туляремии характерно острое начало болезни с ознобом, повышением температуры тела в течение 1-2 сут до 38-40 град.

С, нарастающей интоксикацией, которая проявляется головной болью, слабостью, миалгией, нарушением сна. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер полнокровны, конъюнктивы гиперемированы.

Через 2-3 дня от начала болезни обнаруживают первые признаки регионарного лимфаденита - болезненность и припухлость. Чаще поражаются подмышечные, шейные и кубитальные лимфатические узлы.

В последующие дни пораженные лимфоузлы достигают 3-5см в диаметре и более. Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними обычно не изменена.

Исходы бубонов различны: почти у половины больных через 2-4 нед наступает их размягчение и образование свища с выделением густого сливкообразного гноя, у некоторых больных происходит полное рассасывание лимфоузла, у других - склерозирование. Нередко на месте внедрения возбудителя образуется первичный аффект, который проходит стадии развития от пятна до папулы и неглубокой язвы с одновременным развитием регионарного лимфаденита.

Такая форма встречается при трансмиссивном пути инфицирования и называется язвенно-бубонной. Если возбудитель попадает в организм человека через конъюнктиву, то развивается спазо-бубонная форма: фолликулярный конъюнктивит с локализацией бубона в околоушной или подчелюстной областях.

Алиментарный или водный пути заражения приводят к возникновению анаинозно-бубонной формы с первичным аффектом в области слизистой оболочки одной из миндалин и подчелюстной (углочелюстной) локализацией бубона. Тяжелое течение туляремии отмечается при аспирационном инфицировании и поражении легких.

Развивающаяся легочная форма туляремии проявляется одышкой, болью в груди, сухим кашлем (реже - со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой). При аускультации - сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически при этом обнаруживают увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфоузлы, а также инфильтративные изменения легочной ткани очагового, сегментарного или инированного характера. Несколько легче протекает так называемый бронхитический вариант этой формы.

При алиментарном и водном пути инфицирования может развиться абдоминальная форма туляремии. В процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, возникает тяжелая общая интоксикация, болевой абдоминальный синдром, тошнота, рвота, задержка стула.

Наблюдается увеличение паренхиматозных органов: печени, селезенки. Генерализованная форма туляремии развивается у иммунокомпрометированных лиц и протекает по типу сепсиса с поражением различных органов и систем.



Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз туляремии начинается с оценки экологических данных, характера окружающей местности, заселенности ее грызунами, особенно обыкновенными серыми полевками, условий размещения людей в закрытых помещениях, на токах, где создается опасность инфицирования аэрогенным путем с последующим возникновением эпидемических вспышек. При дифференциальной диагностике приходится учитывать следующие нозологические формы: лимфадениты различной этиологии, ангины, пневмонии, паротит, дифтерию, туберкулез, тифо-паратифозные заболевания, сыпной тиф, сибирскую язву и особенно чуму при возможности возникновения ее в природных очагах. Неправильная этиологическая трактовка бубонов может привести к ошибкам при разграничении туляремии с бубонной формой чумы. При чуме отмечается значительная болезненность бубона, отсутствие четких контуров его вследствие периаденита, вовлечение в патологический процесс подкожной основы и кожи, окружающей лимфатический узел. Состояние больного остается особенно тяжелым при висцеральной форме чумы по сравнению с относительно легко протекающей туляремией.

Даже один только признак — наличие кровавой мокроты отличает чумную пневмонию от легочной формы туляремии, хотя этот демонстративный симптом может наблюдаться при ряде других заболеваний — крупозной пневмонии, гипертоксическом гриппе, иктерогеморрагическом лептоспирозе. Диагностические сомнения проясняются в процессе динамического наблюдения, сроки которого должны быть предельно сжатыми: Высокая контагиозность при легочной чуме совершенно не характерна для больных туляремией, не говоря уже о крайне тяжелом состоянии больных легочной чумой в отличие от туляремии. При постановке диагноза важнейшее значение приобретают эпидемиологический анамнез и данные бактериологических исследований, в частности анализ мокроты. Язвы на коже больных туляремией отличаются от подобных образований при чуме меньшей болезненностью, нередким появлением лимфаденита, отсутствием опасных осложнений, значительно меньшей тяжестью клинического течения.

Туляремию приходится дифференцировать со стрептококковым и стафилококковым лимфаденитом, который характеризуется острым развитием патологического процесса, лихорадочной реакцией и быстрым гнойным расплавлением болезненных лимфоузлов. В отличие от дифтерии, сопровождающейся выраженной интоксикацией, нарушением сердечной деятельности, трудно снимаемым плотным налетом на миндалинах, ангинозно-бубонная форма туляремии характеризуется более острым началом, односторонней локализацией налета, обычно не выходящего за пределы миндалины. Значительные трудности могут встретиться при разграничении туляремийных бубонов и туберкулезных лимфаденитов. В обоих случаях отмечается увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов.

Образуясь без предшествующей лихорадки, постепенно формирующиеся туберкулезные лимфоузлы иногда рассасываются, но чаще размягчаются с последующим образованием длительно незаживающих свищей. В отличие от туберкулеза после вскрытия туляремийные бубоны быстро рубцуются. Туберкулезным лимфаденитом чаще всего болеют дети. Распознавание облегчается постановкой внутрикожной пробы с тулярином, реакции Пирке, а также гистологическим исследованием пунктата лимфоузла, обнаружением в его содержимом патологических элементов (эпителиоидных и лимфоидных клеток, сплошного казеоза — при туберкулезе).

Длительная волнообразная лихорадка при генерализованной форме туляремии может ошибочно рассматриваться как тифозная. Эту форму часто называют тифозной, тифоподобной. На этой основе нередко возникали диагностические ошибки. Эпиданамнез, динамика клинических симптомов, результаты лабораторных исследований (гемокультура, туляриновая проба, серологические реакции) помогают диагностике.

Известны случаи, когда крупные вспышки туляремии, ее бронхитические и легочные варианты проходили под ошибочным диагнозом гриппа. В предотвращении ошибок большое значение приобретают учет экологических факторов, изолированный характер туляремийной вспышки, в отличие от эпидемически распространенного гриппа, динамика клинико-лабораторных данных, результаты внутрикожной аллергической пробы, постановка РПГА с туляремийным эритроцитарным диагностикумом.

Профилактика


Большое значение имеет санитарно-просветительная работа в очагах среди профессиональных групп (охотников, работников сельского хозяйства). В природных очагах проводится вакцинация людей живой туляремийной вакциной. Прививочный иммунитет сохраняется не менее 5 лет.

Диагностика


Наиболее часто используют серологические и иммунохимические методы: РА, РНГА, ИФА. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. Используют также внутрикожную аллергическую реакцию с тулярином, которая становится положительной к концу первой недели болезни. В ряде случаев применяют биологический метод, основанный на заражении лабораторных животных патологическим материалом с последующей идентификацией микроба агглютинирующей сывороткой.

Лечение


Лечение больных туляремией должно проводиться в стационаре. Назначают антибактериальные препараты, действующие на возбудителя туляремии, - аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.), тетрациклин, левомицетин.

Проводят дезинтоксикационную терапию.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Просмотров: 185

Отзывы Туляремия

Вы можете оставить комментарии от своего имени, через сервисы представленные ниже:

Данную страницу никто не комментировал. Вы можете стать первым.

Ваше имя:
 
Ваша почта:

Решите уравнение: *

captcha
Обновить

Реклама на сайте | Жалобы/предложения | Сотрудничество | Пользовательское соглашение | Виджеты нашего сайта | RSS канал | Доступно на Android