Крапивница. Этиология, диагоностика, симптомы. (Кожные болезни)

Краткое описание

Крапивница возникает у предрасположенных лиц как аллергическая реакция немедленного типа в ответ на разнообразные эндогенные и экзогенные факторы. Часто связана с заболеваниями пищеварительной системы (холецистит, колит, гастрит, запор, глистная инвазия), нередко протекающими длительно, в стертой форме. Приступы крапивницы могут возникать от приема пищевых продуктов (консервы, колбасы, рыба, ягоды), лекарств (антибиотики, лечебные сыворотки).

Этиология

Причиной рецидивирующего течения могут быть очаги инфекции (при рините, тонзиллите, гайморите сыпь нередко проявляется на лице, при кандидозе органов пищеварения — на туловище). Иногда крапивница связана с нервно-психическими стрессами, нарушением обмена веществ, функций эндокринной системы (появление сыпи перед менструацией, во время беременности), печени, почек. В некоторых случаях высыпания возникают от контакта с растениями, животными, при укусе насекомых, термических, механических, лучевых воздействиях

Патогенез

В патогенезе некоторых форм крапивницы ведущее значение имеет превалирование холинергической иннервации; сыпь при этом может возникать от эмоционального напряжения, воздействия тепла, незначительной физической нагрузки, инъекций холиномиметиков. Редко рецидивирующая крапивница является паранеопластическим процессом.

Клиника

Характер поражения кожи при крапивнице обусловлен особенностью сосудистой сети кожи («шоковым органом»). Основной элемент крапивницы — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся «летучестью», то есть способностью исчезать в течение нескольких часов или минут. Острая крапивница проходит через несколько часов.

Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке. Хроническая крапивница сохраняется более 6 недель.

Вызвана чаще неиммунными механизмами, в том числе системными заболеваниями. Часто (около 70% случаев) причина хронической крапивницы остаётся невыясненной.

Холодовая крапивница — развивается при воздействии холода. Частая причина холодовой крапивницы — воздействие холодной воды, холодного воздуха.

Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после пребывания на холоде. В тяжёлых случаях холодовая крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, учащенным сердцебиением.

Могут появиться боли в животе и тошнота. Рефлекторная холодовая крапивница — распространенная или местная реакция на холод.

Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредственно контактировала с холодом, не поражается.

Тепловая крапивница — небольшие возвышения (5—10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа. Крапивница физического напряжения — провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, понижения артериального давления.

Дермографическая (механическая) крапивница — линейные возвышения и покраснение кожи в результате механического раздражения (например, давление ремней, вибрация от поездки на велосипеде и др.).

Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Начинается через несколько минут после солнечного облучения; проходит через 1—2 часа после солнечного облучения Крапивница от воздействия давления — возникает через 4—6 часов после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.

д.).

Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную. Немедленная форма — волдыри и покраснение появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения).

Сыпь сопровождается жжением и держится 30 минут, но не более 2-х часов. Замедленная форма — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения.

Сыпь появляется в промежутке от 30 минут до 9 часов после раздражения кожи и сохраняется около 36 часов. Возможны недомогание, озноб, головная боль.

Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие шишечки появляются после контакта с водой при любой температуре.

В некоторых случаях может появиться только зуд без высыпаний (аквагенный зуд). Контактная крапивница — возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами.

Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина контактной крапивницы — латекс.

В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока. Идиопатическая крапивница — причина неясна.

Диагностика

Диагностика острой крапивницы обычно не представляет затруднения и может осуществляться врачом общей практики или врачом-аллергологом-иммунологом. При реакции на приём пищи или лекарств — провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT) Идиопатическая крапивница, продолжающаяся больше 6 недель предполагает исключение системных заболеваний (для этого проводится биопсия кожи, определение СОЭ в общемс анализе крови, анализ мочи, АНАТ и т.д.) Провокационные пробы. Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 минут; наблюдают за реакцией в течение 10—15 минут. Тепловая или спровоцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (местная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг метахолина в 0,9% растворе натрия хлорида). Солнечная крапивница — проводят солнечное облучение определённой длины волны. Отсроченная крапивница в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2—4 кг на 3 часа. Аквагенная крапивница — применяют водопроводную воду различной температуры. Инфекционная крапивница — проводят бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз. Аутоиммунная крапивница — антинуклеарные антитела (АНАТ), комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Лечение

При острой крапивнице с появлением зудящих мономорфных высыпаний — волдырей (кожа как бы обожжена крапивой) назначают 25 % раствор магния сульфата по 10—15 мл 3—5 раз в сутки (до получения слабительного эффекта), димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, фенкарол или тавегил внутрь в обычных дозах (3—7 дней), препараты кальция. Эти средства дают выраженный эффект, но не предупреждают рецидивов крапивницы. Показана разгрузочная молочно-растительная диета.

При гигантской крапивнице, протекающей по типу отека Квинке (иногда с захватом губ, языка, нёба, половых органов), с нарушением общего состояния, применяют адреналина гидрохлорид по 0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно, а при вовлечении в процесс слизистых оболочек, особенно гортани, с явлениями удушья назначают также кортикостероидные, антигистаминные препараты парентерально, 10 % раствор кальция хлорида по 10 мл внутривенно. Показаны мочегонные средства—1% раствор фуросемида по 2 мл внутривенно, 10 или 20 % раствор маннита (0,5—1 г/кг массы тела) внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида, свежеприготовленный 30 % раствор мочевины в 10 % растворе глюкозы (0,5—1,5 г/кг массы тела) внутривенно капельно (40—80 капель в 1 мин.

). Больных с хронической крапивницей тщательно обследуют для выявления возможных причин рецидивов и назначения соответствующего лечения (в целях устранения действия аллергена).

Обязательна санация очагов инфекции. По возможности проводят специфическую десенсибилизацию с учетом данных аллергологической диагностики.

Используют аллергены, ответственные за сенсибилизацию; первоначальную дозу аллергена (она должна вызывать минимальную ответную реакцию) — 0,1 мл — с каждой последующей инъекцией увеличивают на 0,1 мл (до 1 мл). Лечебные аллергены вводят внутрикожно в переднюю поверхность бедра 2 раза в неделю, дозы и интервалы между инъекциями определяют индивидуально в зависимости от общей и местной реакции на предыдущее введение.

Назначают также гистаглобулин по 0,5—1—2 мл подкожно 2 раза в неделю (5—10 инъекций), противоаллергический иммуноглобулин, пирогенал, продигиозан, аутогемотерапию (от 1 до 10 мл крови 2 раза в неделю, 5—6 раз), аутосыворотку, спленин по 1 мл внутримышечно 1 раз в день (15 инъекций) и другие средства иммунотерапии. При солнечной крапивнице эффективен антигистаминный препарат циметидин.

Развитие крапивницы не всегда связано с повышенным выделением гистамина. Формы болезни, не поддающиеся лечению антигистаминными препаратами, могут возникать при воздействии брадикинина и других пептидов; в этих случаях назначают салицилаты, производные пиразолона, пармидин и другие антибрадикининовые препараты.

При холинергической крапивнице благоприятное действие оказывают экстракт красавки, беллоид, атропина сульфат. Показаны кислоты аскорбиновая и никотиновая, тиамин, рибофлавин, кальция пантотенат, пиридоксин (особенно при крапивнице, в патогенезе которой имеют значение кинины), цианокобаламин, биотин, дипромоний, токоферола ацетат, витамины Р, К.

Редко при тяжелых формах болезни применяют кортикостероидные препараты — преднизолон внутрь по 10—15 мг/сут. (3—7 дней) или в составе лекарственной смеси на основе гемодеза.

Используют средства, стимулирующие функцию надпочечников (глицирам, этимизол). Диета должна благоприятно влиять на функцию органов пищеварения, особенно при их патологии.

Из нее исключают предполагаемые пищевые аллергены, острые, пряные блюда, тонизирующие напитки. Ограничивают потребление поваренной соли.

Предпочтение отдают молочно-растительным продуктам (хорошо использовать ацидофильное молоко, творог, йоргут). Применяют общие УФО, паравертебральную диатермию; рекомендуют иглорефлексотерапию.

Благоприятное действие оказывают горячие ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры, цветков ромашки, настоем травы череды (брикет 7,5 г на ванну), хвойным экстрактом, морской солью, кислородные. Местное лечение: в лекарственные формы (растворы, взбалтываемые смеси со спиртом и водой, реже — мази, линименты) вводят противозудные вещества — 0,5—2 % димедрола, 1—2 % ментола, 1—2 % тимола, 5—10 % анестезина, 1—2 % фенола; используют столовый уксус, разведенный в воде (1:3), 1—4% раствор кислоты лимонной.

Иногда в наружные средства добавляют кортикостероидные препараты. Плохо поддается лечению холодовая крапивница (возникает от действия низкой температуры, даже при умывании холодной водой).

Назначают пирогенал, продигиозан, ципрогептадин (перитол), обладающий антигистаминным, противосеротонинным эффектом, антихолинергической активностью, по 4 мг 3 раза в сутки (не назначают в связи с седативным действием препарата амбулаторно лицам, работа которых связана с точной ориентацией). Рекомендуют водные процедуры контрастной температуры, ванны с постепенным снижением температуры воды, морские купания, гелиотерапию.

Иногда благоприятные результаты дает смена привычной обстановки, места жительства.

Прогноз

Улучшение состояния при крапивнице происходит меньше, чем через 72 часа у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных).