Папиллома. Этиология, диагоностика, симптомы. (Кожные болезни)

Краткое описание

Папиллома — это поражение кожи и слизистых оболочек, вызванное вирусом папилломы человека. Возбудители — вирусы рода Папилломавирус. В настоящее время известно более 60 вариантов папилломавирусов, болезнетворными признано 32. Пути передачи папилломавируса — контактный (через микротравмы кожи), половой, перинатальный (в родах).

Клиника

Кожные папилломы (бородавки) наиболее часто наблюдают на руках, реже — на других участках тела. Локальные поражения типичны для детей и подростков. У пациентов с иммунодефицитными состояниями поражения папилломами могут принимать распространенный характер.

Продолжительность инкубационного периода — 1—6 месяцев. Максимальное содержание вируса в поражённых тканях отмечают через 6 месяцев после заражения.

Вульгарные (простые) папилломы. Возбудитель простых папиллом — вирус папилломы человека 2.

Вульгарные папилломы - это твёрдые шишки с грубой ороговевающей поверхностью диаметром 1 мм и более, с тенденцией к слиянию, часто занимающие обширную площадь. Простые папилломы могут появляться в любом месте, но чаше расположены на тыльной стороне ладоней и пальцев, у детей — на коленях.

Одиночная папиллома может существовать несколько месяцев и даже лет, практически не изменяясь, но возможно и быстрое распространение процесса. Известны единичные случаи перерождения папилломы в опухоль.

Распространению процесса способствуют иммунодефицитные состояния. Подошвенные папилломы.

Возбудители подошенных папиллом — вирус папилломы человека 1 (глубокая форма), 2 (мозаичные бородавки) и 4 (незначительные поражения). Процесс начинается с появления маленькой блестящей шишечки, приобретающей признаки типичной папилломы, окружённой выступающим ободком.

Иногда вокруг одной папилломы появляются многочисленные дочерние образования, напоминающие пузырьки — мозаичные папилломы. Подошвенные папилломы могут быть болезненными и затруднять ходьбу.

Длительность существования подошвенных папиллом различна. В некоторых случаях, особенно у детей, возможно самопроизвольное исчезновение любого количества папиллом.

Подошвенные папилломы часто путают с мозолями, появляющимися в местах давления на пальцах или между пальцами. Мозоли, в отличие от папиллом, имеют гладкую поверхность с кожным рисунком.

Плоские папилломы. Возбудители плоских папиллом — вирус папилломы человека 3 и 10.

Представлены гладкими, уплощёнными шишечками цвета нормальных кожных покровов (светло-жёлтые или слегка окрашенные). По форме могут быть округлыми или многоугольными.

Появление плоских папиллом, в основном у детей, обычно сопровождается зудом, воспалением поражённого участка, покраснением, болезненностью. Нитевидные папилломы (акрохорды) встречаются у 50% населения старше 50 лет чаще в области подмышечных впадин, в паху, на шее, вокруг глаз.

Процесс начинается с появления мелких желтоватых или слегка окрашенных шишечек, затем увеличивающихся и превращающихся в удлинённые плотные эластичные образования размером до 5—6 мм. В местах возможной травматизации папилломы могут воспаляться.

Самопроизвольного исчезновения нитевидных папиллом не происходит. Иногда множественные акрохорды сочетаются с полипами толстой кишки.

Локальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Бека). Возбудители — вирусы папилломы человека 13 и 32.

Впервые болезнь описана у американских индейцев. Наблюдают на слизистых оболочках полости рта, языка, губ в виде мелких сливающихся сосочковых возвышений.

Бородавчатая эпидермодисплазия (болезнь Левандовского— Лютца). Возбудители — вирусы папилломы человека 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-29.

Регистрируют редко. Заболевание более характерно для детского и раннего подросткового возраста, иногда носит семейный характер.

Проявляется появлением множественных уплощённых красно-коричневых пятнистых папиллом на кистях и стопах. У трети пациентов наблюдают злокачественное перерождение папиллом, особенно на открытых участках тела, подверженных солнечному облучению.

Остроконечные кондиломы. Возбудители остроконечных кондилом — вирусы папилломы человека низкого (6, 11), среднего (31, 33, 35) и высокого (16, 18) онкологического риска.

Вирусы передаются половым путём. Продолжительность инкубационного периода от нескольких недель до месяцев.

В некоторых случаях поражения минимальны, часто остаются незамеченными. Инфицированные клетки подвержены злокачественному перерождению.

В большинстве случаев длительный и распространённый процесс сопровождает иммунодефицитные состояния. Ювенильный папилломатоз гортани (веруккозный ларингит).

Возбудители папилломатоза гортани — вирус папилломы человека 6 и 11. Регистрируют редко.

В большинстве случаев папилломатоз выявляют у детей до 5 лет, заразившихся в родовых путях матери. Наблюдают появление характерных разрастаний на голосовых связках, приводящих к речевым затруднениям и нарушениям циркуляции воздуха в верхних отделах дыхательного тракта.

Рак шейки матки наиболее часто выявляют у женщин, страдающих остроконечными кондиломами. В большинстве случаев, несмотря на возраст пациенток, методом гибридизации ДНК выявляют вирусный геном.

Возбудитель — вирус папилломы человека 18.

Диагностика

Единственный источник для выделения возбудителя — ткани очагов поражений (папиллом)

Лечение

При кожных папилломах и вульгарных (простых) папилломах — оперативное удаление(криодеструкция, удаление лазером в сочетании с коррекцией иммунитета) При подошвенных папилломах — криодеструкция, лазерная и/или диатермокоагуляция. Мозаичные папилломы наиболее трудно поддаются лечению. При их исчезновении, особенно у детей, наблюдают признаки воспаления При плоских папилломах — криотерапия с коррекцией иммунитета При нитевидных папилломах (акрохордах) — диатермокоагуляция При локальной эпителиальной гиперплазии — криотерапия с коррекцией иммунитета При бородавчатой эпидермодисплазии — криотерапия или диатермокоагуляция с последующей коррекцией иммунитета При остроконечных кондиломах — удаление кондилом криотерапией, лазерным иссечением или диатермокоагуляцией и обязательная коррекция иммунитета.

Для разрушения генитальных кондилом возможно применение подофиллина, трихлоруксусной кислоты, 5% фторурацилового крема. Лечение генитальных папиллом может быть затруднено при других половых инфекциях (хламидиоз, бактериальный вагиноз, герпес, ЦМВ-инфекция и т.

д.).

В этих случаях лечение проводят параллельно При ювенильном папилломатозе гортани — хирургическое лечение с обязательной коррекцией иммунного статуса.