Себорея. Этиология, диагоностика, симптомы. (Кожные болезни)

Краткое описание

Себорея – патологическое состояние кожи, обусловленное нарушением функции сальных желез, изменением состава их секрета. Проявляется в местах, богатых сальными железами — на лице, волосистой части головы, верхней части груди, в межлопаточной области, но чаще для нее характерно «открытое» месторасположение основных проявлений болезни: это так называемая Т-образная зона (лоб, нос и подбородок) и область декольте (центральные части спины и груди). Развитию себореи способствуют нарушения функции половых желез (в частности, нормального соотношения между эстрогенами и андрогенами), надпочечников, щитовидной железы, центральной, вегетативной нервной (повышение тонуса парасимпатической части ее), иммунной (снижение функциональной активности Т- и В-лимфоцитов, недостаточность неспецифических факторов иммунитета), пищеварительной (снижение моторики, изменение ферментативной активности желудка и кишок) систем, наличие очагов инфекции (особенно стрептококковой, стафилококковой), гиповитаминоз (А, группы В и др.), несбалансированное питание — с избыточным содержанием углеводов, поваренной соли, изменение количества и состава кожного сала, его бактерицидных свойств.

Этиология

В качестве возможных причин, способствующих возникновению себореи рассматривают генетические, обменные и влияние внешней среды. В настоящее время ведущая роль возбудителя Питироспорум (дрожжеподобные грибы) в развитии себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти подтверждена многочисленными клиническими и лабораторными исследованиями. Эти дрожжеподобные грибы являются постоянным жителем здоровой кожи у более чем 90% населения. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития. При неблагоприятных условиях происходит нарушение защитной функции кожи и сальных желез. В частности, организм утрачивает способность контролировать рост питироспоровых грибов, и их количество значительно увеличивается. Микрофлора волосистой части головы в норме содержит 30–50% питироспорумов, при перхоти она на 75% состоит из них. Среди факторов, способствующих активации грибков, ведущее место принадлежит изменению состава кожного сала, что значительно нарушает защитную функцию кожных покровов. Среди причин, вызывающих эти изменения, большинство дерматологов отмечают нейрогенные, гормональные, иммунные. Общеизвестно, что себорея значительно обостряется при нервном стрессе. Пациенты с различными заболеваниями нервной системы в значительной степени подвержены заболеваемостью себореей, в различных формах ее проявления. Больные параличами черепных нервов, параличами туловища, болезнью Паркинсона и т.п. обладают высокой предрасположенностью к заболеваемостью себореей. В качестве доказательства иммуннодефицита при себорее, приводятся данные о заболеваемости себореей среди пациентов с выраженными иммуннодефицитными состояниями: если у здоровых людей себорея встречается в 8% случаев, то у ВИЧ–инфицированных он наблюдается в 36%, а у больных СПИДом – в 80% случаев. Гормональный дисбаланс также лежит в основе развития себореи. Выделение кожного сала и рост волос находятся под непосредственным контролем мужских половых гормонов. Это связано с тем, что на поверхности клеток кожи расположены рецепторы к половым гормонам. На фоне генетической предрасположенности изменения в гормональном и иммунном статусе обусловливают изменения в секреции кожного сала и нарушения защитных свойств кожи, что приводит к распространению и увеличению количества грибков и развитию очагов воспаления с нарушением иммунного кожного ответа, салоотделения.

Клиника

Имеется две формы себореи - жидкая (жирная) и густая (сухая). При сухой форме себореи чаще встречаются перхоть и угри. В условиях повышенной сальности активизируются грибки, ответственные за отшелушивание отмерших частичек кожи головы.

Когда количество этих грибков в норме, то и отшелушивание происходит незаметно для нашего глаза. Когда же они разрастаются, то результат их бурной деятельности немедленно оседает на плечах.

То есть, причина перхоти бактериальный дисбаланс на коже головы, который «запускается» гормональным дисбалансом, нарушениями нервной системы и желудочными заболеваниями. При жидкой форме себореи пораженные участки кожи выглядят влажными, сальными, имеют характерный блеск.

Поры сальных желёз расширены, нередко закупорены пробками тёмного цвета (комедоны, «чёрные угри»). Кожа утолщается, приобретает грязно-серый оттенок, становится похожей на лимонную корку.

Волосы выглядят как сальные, местами могут возникать пролысины. Помимо этого при себорее на коже можно заметить мелкие жёлтые узелки (милиумы, «белые угри») — сальные кисты.

Лечение

Лечение себореи начинается с выяснения причины болезни, необходимо проведение комплексного обследования больного с целью исключения серьезных сопутствующих заболеваний: дисбактериоза, сахарного диабета и других патологий щитовидной железы. При лечении себореи проводится и лечение выявленных сопутствующих заболеваний желедочно-кишечного тракта, гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний. Санируют очаги инфекции, назначают средства, нормализующие состояние центральной и вегетативной нервной систем, пищеварительного аппарата, эндокринные препараты (по показаниям проводят лечение у соответствующих специалистов) и устраняют другие факторы, предрасполагающие к себорее.

Используют ретинол по 100 000 ЕД/сут. (1,5—2 мес.

), аевит, витамины группы В, кислоты аскорбиновую и никотиновую, биотин, витамин F. Показана диета с ограничением количества жиров, шоколада, острых, пряных блюд, особенно углеводов (сахар, варенье, конфеты), поваренной соли.

В пище должно быть достаточное количество белковых продуктов, овощей, фруктов. При склонности больных себореей к запору применяют серу очищенную внутрь по 0,5 г 2 раза в день — 1-я неделя, по 0,5 г 1 раз в день — 2-я, затем по 0,5 г 2 раза в неделю до полной курсовой дозы (50—100 порошков).

При жирной себорее (проявляющейся повышенным салоотделением) кожу рекомендуют смазывать спиртовыми растворами, содержащими 3—5 % серы, 1—2 % резорцина, 1—2 % кислоты салициловой, иногда с добавлением эфира, а также настойкой календулы, разведенной водой 1 :5, растворами 0,25 % аммиака, 1—2 % натрия тетрабората, 0,5—1 % танина, 2—3 % квасцов, 1 % кислоты хлористоводородной, лосьонами с добавлением настойки боярышника, ландыша, «Персалан». Голову мыть не чаще 1 раза в 7 дней, даже при жирных чешуйках.

Более частое мытье, чрезмерное употребление спиртовых растворов (чаще 1 раза в день) нередко приводит к пересушиванию и обезжириванию, кожи, что нежелательно, так как кожа может становиться при этом повышенно раздражимой, чувствительной к различным внешним воздействиям, снижаются ее бактерицидные свойства, повышается восприимчивость к пиококковой инфекции. У части людей систематическое обезжиривание кожи, напротив, оказывает стимулирующее влияние на функцию сальных желез; такие больные нередко жалуются, что кожа их после мытья с мылом, спиртовых протираний быстро вновь приобретает «сальный, лоснящийся» вид.

В связи с этим рекомендуют жирную себорею лечить противоположными обезжириванию методами, которые при систематическом их использовании постепенно приводят к подавлению избыточной функции сальных желез. Так, в спиртовые растворы для протирания вводят масло или заменяют их жидкими эмульсионными кремами с добавлением масляного раствора ретинола, дезинфицирующих средств.

Естественными заменителями их могут служить молочнокислые продукты (простокваша), которые при регулярном применении придают коже мягкость, эластичность, отбеливают ее, благоприятно влияют на салоотделение, повышают кислотный барьер; при необходимости можно добавлять дезинфицирующие средства, ретинол, сок лимона, несколько капель тройного одеколона, спиртовые настойки одного из адаптогенов. При расширенных порах хорошие результаты дает маска следующего состава: белок куриного яйца взбить, в его пену добавить несколько капель лимонного сока.

Можно использовать взбалтываемые смеси, содержащие серу, ихтиол, присыпки с 30—50 % серы осажденной. При сухой себорее применяют составы с серой, кислотой салициловой, мази «Медис», «Персалан», «эмульсию хинной коры».

Для профилактики и лечения сухой себореи используют кремы, содержащие 5 % витамина F (уменьшает сухость, придает коже мягкость, эластичность, улучшает крово- и лимфообращение, активирует регенераторные процессы и повышает содержание жира в коже). Витамин F входит в состав многих косметических кремов, предназначенных для сухой увядающей кожи, а также в комплексе с витамином А и Е в некоторых кремах.

Благоприятно действуют при повышенной сухости кожи, себорее аевит, биотин, каротолин (содержит ретинол, токоферола ацетат, витамин F); можно использовать внутрь и местно. Эффективны 3 % апилаковая мазь, прополис и другие продукты пчеловодства.

Целесообразно использовать продукты, богатые естественными источниками ненасыщенных жирных кислот (подсолнечное, соевое, кукурузное и другие растительные масла) и препараты витамина F — масло шиповника, линетол (внутрь по 20 мл утром перед едой или во время еды 1 раз в день в течение 4—6 нед.; после 2—4-недельного перерыва курс лечения можно повторить).

Голову моют 1 раз в 10—15 дней. Сухость уменьшается, если за несколько часов до мытья кожу головы смазать слегка подогретым касторовым или репейным маслом.

Можно применять также бриллиантин — смесь спирта с касторовым маслом в разных соотношениях: при сухой коже — касторового масла 60—80 г, спирта 40—20 мл, при более жирной коже — касторового масла 20—40 г, спирта 80—60 мл. В бриллиантин иногда добавляют масло какао, оливковое.

Благоприятное действие оказывает простокваша (можно с добавлением сырого взбитого яйца), которой смазывают голову на 20—30 мин. перед мытьем.

Темные волосы лучше ополаскивать водой с добавлением в нее столового уксуса (1—2 столовые ложки на 1 л воды), светлые — настоем цветков ромашки (1 столовую ложку ромашки заваривают 3 стаканами кипятка, настаивают, профильтровывают). На себорейном фоне могут развиваться комедоны, угревая сыпь, перхоть, выпадение волос, экзематозный процесс; ряд дерматозов при этом могут протекать атипично (экзема, красная волчанка, псориаз и др.

).