Трофическая язва. Этиология, диагоностика, симптомы. (Кожные болезни)

Краткое описание

Трофическая язва - это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате нарушения питания тканей.

Этиология

Развитию трофической язвы могут способствовать обширные повреждения кожи (раны, пролежни), ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения. Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови, неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться образованием трофических язв.

Клиника

Осложнения трофической язвы Экзема Целлюлит Нагноение Грибковое поражение Рожистое воспаление Отек кожи и подкожной жировой клетчатки голени Тромбофлебит Воспаление надкостницы Артроз голеностопного сустава. Озлокачествление

Профилактика

Профилактика трофической язвы заключается в раннем лечении заболеваний, являющихся причиной образования трофической язвы (хронической венозной и артериальной недостаточности), предупреждении травм, особенно в областях с нарушенным кровообращением, ношении специальной обуви, эластичного бинта (у больных с варикозным расширением вен), рациональном трудоустройстве больных.

Диагностика

Диагностика трофической язвы осуществляется врачом-терапевтом. Особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий) с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография), ультразвуковых (допплерография) методов исследования, инфракрасной термографии, ангиографии (флебо- и артериографии). Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование. Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно.

Лечение

Программа лечения трофической язвы базируется на принципе этапности. Реализуя лечебные подходы к трофической язвы, необходимо следовать принципам: 1. От простого к сложному.

2. От дешевого к более дорогому.

Фаза мокнутия характеризуется обильным раневым отделяемым. В этой фазе главными задачами местного лечения трофической язвы являются удаление омертвевших тканей и очищение язвы от болезнетворных микробов.

1. Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов 2.

Медикаментозное лечение - антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен), внутривенного вливания антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), антиаллергическая терапия (супрастин, тавегил). 3.

Местное лечение - ежедневный двух-трехкратный туалет язвы антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал, слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвары ромашки или череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет).

4. Гемосорбция (очищение крови) В фазу деления клеток, характеризующуюся началом заживления трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить рубец от возможного внешнего механического повреждения.

1. Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов 2.

Медикаментозное лечение - антиоксиданты (токоферол и др.), заживляющие препараты (актовегин, солкосерил).

3. Местное лечение - куриозин, раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм).

4. Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови.

Для ускорения заживления (особенно при обширных трофических язвах) высокоэффективны различные биологические пленки (аллокожа, ксенокожа). 1.

Эластическая компрессия - постоянный эластический бандаж из эластических бинтов (смена через 5-7 дней) или медицинского трикотажа II-III компрессионного класса. 2.

Медикаментозное лечение - согласно причинам заболевания. 3.

Местное лечение - раневые покрытия. После заживления трофической язвы 1.

Эластическая компрессия - медицинский трикотаж II-III компрессионного класса. 2.

Медикаментозное лечение - длительный курс венотонизирующиъ(детралекс в течение 6 и более месяцев). 3.

Хирургическое лечение (по показаниям) 4. Физиотерапевтическое лечение.

6. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз при отсутствии адекватного лечения трофической язвы почти всегда неблагоприятный. Прогноз значительно улучшается при коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.