Например: строение человека картинки человек тело анатомия человека внутренние органы
Отзывы 1081
Вопросы и ответы

Гломерулонефрит



Краткое описание


Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

Этиология


Инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др) Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна —Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром Введение вакцин, сывороток Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.) Облучение и др. Гломерулонефрит проявляется через 1—4 нед после воздействия провоцирующего фактора.

Клиника


Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев» Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней Повышение артериального давления Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда Повышение температуры тела (редко) Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость Прибавка массы тела Одышка В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго). Заболевание может развиться и после других инфекций - бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий - сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Диагностика


Общий анализ мочи. В моче - эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок Удельный вес мочи нормальный или повышен Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза) Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6—8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов УЗИ почек Радиоизотопная ангиоренография ЭКГ Глазное дно Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Лечение


Госпитализация в нефрологическое отделение Постельный режим Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции) Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите. Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита. Глюкокортикоиды показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков.

При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий. При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

Преднизолон назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6—8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5—1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены. Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд.

После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии. Цитостатики (циклофосфамид по 2—3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в, хлорамбуцил по 0,1—0,2 мг/кг/сут внутрь, в качестве альтернативных препаратов: циклоспорин — по 2,5—3,5 мг/кг/сут внутрь, азатиоприн по 1,5—3 мг/кг/сут внутрь) показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6— 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно: Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы: 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4—6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25— 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 —2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25—0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.

4-компонентная схема Кинкайд—Смит: преднизолон по 25—30 мг/сут внутрь в течение 1—2 мес, затем снижение дозы на 1,25—2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100—200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1—2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в. Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).

Схема Стейнберга - пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес.

В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес. Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50—100 мг/сут, эналаприл по 10—20 мг/сут, рамиприл по 2,5—10 мг/сут Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10—60 мг/сут в течение 4—6 недс последующим снижением дозы. Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см.

выше). Дипиридамол по 400—600 мг/сут.

Пентоксифиллин по 0,2—0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит При медленно прогрессирующих формах, в т.ч.

при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики - 3- и 4-компонентные схемы.

Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным. Мембранозный хронический гломерулонефрит Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков.

Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ.

При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов. Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед.

Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3—5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6—12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16—24 нед.

Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3—4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек. Латентная форма гломерулонефрита.

Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.

Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков.

Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол. Гипертоническая форма гломерулонефрита.

Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120—125/80 мм рт.ст.

При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.

Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Просмотров: 4 207

Отзывы Гломерулонефрит

Вы можете оставить комментарии от своего имени, через сервисы представленные ниже:

Данную страницу никто не комментировал. Вы можете стать первым.

Ваше имя:
 
Ваша почта:

Решите уравнение: *

captcha
Обновить

НОВОСТИ И ПУБЛИКАЦИИ
Витамины повышают иммунитет, но не лечат от COVID-19

Витамины повышают иммунитет, но не лечат от COVID-19

Микроэлементы, такие как витамин D, витамин С и цинк, имеют важнейшее значение для нормальной работы иммунной системы
Витаминная бомба 274 просмотра
Почему болят мышцы? Причины, классификация, лечение

Почему болят мышцы? Причины, классификация, лечение

Мышечная боль или миалгия возникает на фоне травм, нервного и физического перенапряжения, неврологических, аутоиммунных и инфекционных заболеваний. В лечении миалгии важно устранить ее причину и снять болевой синдром.
Из мира фармацевтики 303 просмотра
Дендритные вакцины в мировой онкологической практике

Дендритные вакцины в мировой онкологической практике

Основными методами лечения рака являются – хирургия, химиотерапия и лучевая терапия.
Из мира фармацевтики 250 просмотров
Mindray - производитель медицинского оборудования мирового уровня из КИтая

Mindray - производитель медицинского оборудования мирового уровня из КИтая

Процент китайского медицинского оборудования на мировом рынке растет с каждым годом.
Из мира фармацевтики 376 просмотров
Выставка Здоровье и долголетие-2022

Выставка Здоровье и долголетие-2022

Приглашаем посетить выставку Здоровье и долголетие-2022 14-16 апреля 2022 года в Киевском Доме КИНО.  
Календарь мероприятий 264 просмотра
Причины болей в животе

Причины болей в животе

Очень часто приходится начинать диагностику со слов пациента - "боль в животе".
Теоретический практикум 372 просмотра

Реклама на сайте | Жалобы/предложения | Сотрудничество | Пользовательское соглашение | Виджеты нашего сайта | RSS канал | Доступно на Android