Мочекаменная болезнь. Этиология, диагоностика, симптомы. (Мочеполовые болезни)

Краткое описание

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. По составу камней Уратные камни — образуются из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче Оксалатные камни — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче Фосфатные камни — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые камни

Этиология

Обменные нарушения: оксалатурия, фосфатурия, уратурия и др. Повышенная функция околощитовидных желез Замедление почечного кровотока Застой мочи

Клиника

Боль в поясничной области постоянная или проявляется почечной коликой — острые боли, отдающие по ходу мочеточника Кровь в моче Резь при мочеиспускании Учащенное мочеиспускание Самопроизвольное отхождение камня с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев)

Диагностика

Общий анализ мочи Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию Oбщий анализ крови — при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения Биохимический анализ мочи (ионы кальция, натрия, фосфора, магния, оксалаты, мочевая кислота, цитраты). УЗИ почек Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни Ретроградная урография Компьютерная томография Радиоизотопная нефросцинтиграфия

Лечение

Увеличение объёма принимаемой жидкости (не менее 2—2,5л/сут) Увеличение двигательной активности Диета. При уратных камнях: ограничение мясных бульонов, мяса, кофе, шоколада, алкоголя. При кальциевых (оксалатных) камнях: ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао.

При оксалатных камнях: Целлюлозы фосфат 10—15 г/сут (2,5—5 г с каждым приёмом пищи). К-цитрат 15—20 мЭкв(7,5—10 ммоль)2 р/сут.

Витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день через рот в течение месяца (эффективность 86%); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность 82%). При уратных камнях.

Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации.

Несовместим с препаратами железа. При цистиновых камнях.

К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут. Пеницилламин 1—4 г/сут.

Суточный прием жидкости должен составлять не менее 3 литров в сутки, преимущественно за счет минеральной воды без газа, брусничной морса или компота. Хирургическое лечение: дробление камней дистанционно, удаление камней путем непосредственного иссечения.

Внедрение в урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволило существенно повысить эффективность удаления камней при мочекаменной болезнью и свести к минимуму количество осложнений. Чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников могут рассматриваться как методы «средней травматичности».

Для больных с уратными и оксалатными камнями при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами.

При оксалатных камнях также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся). При фосфатных камнях показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец.

При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года.

Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т. д.

); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).

Прогноз

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как правило, не устраняются. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога.