Бессонница. Этиология, диагоностика, симптомы. (Нервная система)

Краткое описание

Бессонница — субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Классификация бессонницы: По продолжительности: кратковременная бессонница, хроническая (постоянная) бессонница По причине: первичные расстройства сна и вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, различными заболеваниями или приёмом психоактивных веществ

Этиология

Психотравмирующие ситуации Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), лекарственными средствами (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюкокортикоиды, теофиллин, фенитоин) Злостное курение Синдром обструктивных сонных апноэ (храп) Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие травмы или энцефалита).

Клиника

Ощущение недостаточности сна. Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями. Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями.

Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях Отсутствие восстановления сил после сна Сонливость и дремота в дневное время Усталость Тревожное состояние перед сном.

Диагностика

оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека (сова или жаворонок, коротко– или долгоспящий), который, возможно, генетически обусловлен; учете культуральных особенностей (например, сиеста – послеполуденный сон в странах с жарким климатом) и профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, смена часовых поясов); результатах психологического исследования; результатах полисомнографического исследованияё(эта методика предполагает одновременную регистрацию нескольких параметров, таких как электроэнцефалография, электромиография, электроокулография, что является минимально необходимым набором для оценки структуры сна)

Лечение

Устранение причинных факторов бессонницы: боли, приёма лекарственных средств, вызывающих расстройства сна, депрессии. Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время. Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна.

Не следует употреблять вещества, воздействующие на головной мозг (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы) Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее чем за 6 ч до отхода ко сну Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон) Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических упражнений по утрам для поддержания хорошего самочувствия Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну) По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации Создание комфортных условий для сна Психотерапия Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии). При нарушениях сна, связанных с болью, — обезболивающие (диклофенак, например).

При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие, рекомендованы нитразепам — 5— 18 мг за 30—60 мин до сна, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — 0,5—2 мг на ночь, триазолам — 0,125—0,25 мг перед сном. В малых дозах рекомендованы при остром нарушении сна, например при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы темазепам — 15 мг за 1 —2 ч до сна, флуразепам — 15—30 мг на ночь.

Небензодиазепиновые препараты: золпидем — 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам). При нарушениях сна, связанных с депрессией, — амитриптилин за 1 ч до сна (начальная доза — 50—100 мг).

Альтернативный препарат —хлоралгидрат по 0,5— 1 г на ночь.

Прогноз

В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление.