Краткое описание
Мигрень — приступообразное заболевание, характеризующееся повторными головными болями, часто сопровождающимися зрительными и желудочно-кишечными симптомами.
Мигрень может возникнуть в любом возрасте. Обычно начинается в 10—30 лет. Чаще миггренью страдают женщины. После 50 лет часто наступает частичная или полная ремиссия.
Причины возникновения мигрени неизвестны. Приступы мигрени сопровождаются изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий
Клиника
Головной боли может предшествовать короткий период депрессии, раздражительности, беспокойства или отсутствия аппетита. У некоторых пациентов возникают дефекты полей зрения, ощущение "мурашек", покалывания. Эти симптомы исчезают перед появлением головной боли или «сливаются» с ней.
Боль односторонняя или разлитая. Симптомы у каждого пациента обычно развиваются по одной схеме, односторонние головные боли могут менять свою локализацию.
Тошнота, рвота, светобоязнь— частые признаки. Конечности холодные.
Пациент раздражителен, ищет уединения. Частота атак различна — от одного раза в несколько месяцев до ежедневных.
Односторонние приступы могут длиться часами и сутками. Мигрень может активироваться употреблением красного вина, голодом, запахом духов, ярким светом, во время менструаций.
Так называемые деактиваторы мигрени — сон, беременность, хорошее настроение, лекарственные средства (суматриптан).
Профилактика
Пропранолол 20—40 мг внутрь 3—4 р/сут
Верапамил по 80 мг 3—4 р/сут
Лечение
Постельный режим
Устранение ярких источников света
Диета. Ограничение потребления жидкости. Исключение продуктов, провоцирующих развитие приступов мигрени
Суматриптан (препарат выбора) 100 мг внутрь (можно повторить через 4 ч, но не более 3 р/сут).
Противопоказан при аритмиях сердца, стенокардии, после перенесённых нарушений мозгового кровообращения, а также детям. Побочные эффекты: боли в области сердца, затруднение глотания, мышечные боли, аллергические реакции.
Несовместим с ингибиторами МАО (антидепрессанты, селегилин) антидепрессантами — ингибиторами захвата серотонина (флуоксетин и др.)
При неэффективности суматриптана — комбинация 2 мг эрготамина и 200 мг кофеина (внутрь или под язык), затем соответственно 1 мг и 100 мг при необходимости каждые 30 мин (до 6 мг/сут и 10 мг/нед эрготамина).
У пациентов, самостоятельно применяющих эрготамин чаще, чем через каждые 48 ч, возникает риск развития к нему привыкания и физической зависимости.
Комментарии