Невралгия тройничного нерва. Этиология, диагоностика, симптомы. (Нервная система)

Краткое описание

Невралгия тройничного нерва — заболевание, характеризующееся приступами сильной лицевой боли в зонах прохождения одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Преобладающий возраст развития невралгии тройничного нерва — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Факторы риска невралгии тройничного нерва. Перенесённые инфекционные заболевания.

Сужение костных каналов, вследствие склерозирования ткани, через которые в полость черепа входят ветви тройничного нерва. Нарушение прикуса с постоянной травматизацией в челюстном суставе. Воспаление зубной мякоти, пульпит.

Этиология

Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий Сдавлению также могут подвергаться ветви тройничного нерва, проходящие через костные каналы (сужение последних может быть обусловлено, например, хроническими воспалительными процессами в смежных областях — кариес, синуситы) В редких случаях заболевание обусловлено опухолями мостомозжечковой области (например, менингиомой) или V пары черепных нервов, рассеянным склерозом.

Клиника

Катализатором приступа невралгии тройничного нерва могут послужить: жевательные движения, нервная возбужденность, разговор и просто, прикосновение к коже лица. Перед началом приступа невралгии тройничного нерва могут наблюдаться: зуд и жжение участков кожи на лице, «электрический ток», иногда с большой интенсивностью. Во время приступа: • Нарастающая резкая боль в половине лица.

• Судорога одной половины лица. • Открытый рот, причем его невозможно закрыть.

• Непроизвольные жевательные движения или причмокивания. • Слезотечение, усиленная секреция носовой слизи.

• Металлический привкус во рту. Короткие (до 1—2 минут) приступы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний) Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхнечелюстной и нижнечелюстной) тройничного нерва Сохранение нормальной чувствительности в зоне болезненности Приступы редко бывают по ночам Возможен болевой тик (сморщивание лица от боли) Покраснение лица Слезотечение Слюнотечение Жжение

Лечение

Выяснение причины болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование) После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводится хирургическое лечение (обычно через 3—4 недели). Препарат выбора — карбас по 400—1200 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови.

Препарат противопоказан в первые 3 месяца беременности. Фенитоин по 300—600 мг.

Баклофен по 10—80 мг/сут; начинают с 5—10 мг (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином). Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём) Оперативное лечение: микрохирургическая декомпрессии V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективна в 73% случаев), периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера, периферическое разрушение нерва, криохирургические методы, диатермокоагуляция, высокочастотное излучение.

Прогноз

При отсутствии рецидивов прогноз хороший. В 70% случаев удается устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.