Например: инструкция Эпигалин, антибиотики, берцовая кость
Отзывы 772
Вопросы и ответы

Плеврит



Краткое описание


Плеврит — воспаление плевры (оболочки легких), проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Плеврит — воспаление листков плевры, характеризующееся накоплением экссудата в плевральной полости. В зависимости от характера экссудата различают фибринозный (сухой), серозный, серозно-фибринозный, геморрагический плевриты. Гнойный плеврит называют эмпиемой плевры. Плевриты подразделяются по этиологии: 1.

Инфекционные: • стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый и др. (при пневмонии, абсцессе легкого и др.); • туберкулезный (при туберкулезе легких и лимфатических узлов); • грибковые (при актиномикозе, нокардиозе, кандидозе и др.); • паразитарные (при амебиазе, эхинококкозе, парагониазе и др.

); 2. Неинфекционные (асептические): • опухолевые (канцероматоз плевры, мезотелиома); • при ревматизме и диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, дерматомиозите, склеродермии, узелковом периартериите и др.); • травматические; • ферментативные (при панкреатите); • при других заболеваниях (уремии, асбестозе, инфаркте легкого и др.).

3. Смешанные: По патогенезу: • инфекционные; • инфекционно-аллергические; • аллергические и аутоиммунные; • токсические; • токсико-аллергические. По распространенности поражения плевры: • диффузные (тотальные); • отграниченные (осумкованные). По характеру воспаления: • фибринозный; • серозный; • серозно-гнойный; • гнойный (эмпиема плевры); • геморрагический; • хиллезный.

По течению: • острый; • подострый; • хронический.

Этиология


Распространение на плевру болезненного процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) Проникновение инфекции или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) Иммуновоспалительные процессы Опухоли плевры Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.

Клиника


При сухом (фибринозном) плеврите наблюдается острое начало заболевания. Основным симптомом фибринозного плеврита является боль при дыхании, усиливающаяся при кашле, наклоне туловища в здоровую сторону. При диафрагмальном (базальном) плеврите боль локализуется в нижних отделах грудной клетки и верхней половине живота, она может иррадиировать в надключичную область и шею в связи с поражением диафрагмального нерва.

Положение больного вынужденное, лежит на больном боку. Пораженная сторона отстает при дыхании, при перкуссии определяется снижение подвижности нижнего края легких.

При аускультации на пораженной стороне дыхание ослабленное, выслушивается шум трения плевры. При фибринозном плеврите интоксикация и лихорадка выражены слабо.

При синдроме плеврального выпота главной жалобой больного является одышка. Тупые боли, чаще тяжесть в боку, одышка нарастает при накоплении большого количества жидкости.

Положение больного вынужденное, лежит на больном боку. При осмотре отмечается отставание в акте дыхания пораженной стороны, увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение межреберных промежутков.

При перкуссии верхняя граница определяемой тупости идет косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз (линия Дамуазо). Над областью выпота определяется тупой перкуторный звук.

При аускультации в зоне тупости перкуторного звука определяется ослабленное везикулярное дыхание или дыхание не выслушивается (последнее — при больших объемах выпота), голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Над линией Дамуазо дыхание жесткое, здесь может выслушиваться шум трения плевры.

Перкуторные границы сердца смешаются в противоположную плевриту сторону. При перкуссии наличие плеврального выпота может быть обнаружено, если его объем превышает 300—500 мл; повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению выпота примерно на 500 мл.

При накоплении плеврального выпота образуются три «треугольника». Область тупого перкуторного звука, ограниченная линией Дамуазо, которая идет косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и затем косо вниз к грудине, образована плевральным выпотом.

Между позвоночником и линией Дамуазо на больной стороне — треугольник Гарланда, который образован поджатым легким. Перкуторный звук здесь ясный, легочный, дыхание жесткое.

Смещенное средостение в здоровую сторону образует участок притупления — треугольник Грокко-Раухфуса, ограниченный позвоночником, диафрагмой и продолжением линии Дамуазо. В этом треугольнике выслушиваются тоны сердца.

Боль при дыхании и кашле; возможно распространение боли в брюшную полость Одышка Сухой кашель Вынужденное положение на больном боку

Лечение


Лечение основного заболевания При наличии выпота, видимого на рентгене (объём более 500 мл), показаны удаление жидкости (с её последующими исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость Обезболивающие мероприятия Бинтование грудной клетки эластическими бинтами Лечение плеврита, осложнившего пневмонию, — антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищенные бета-лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами а) этиотропная терапия с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотикам; б) плевральные пункции при экссудативном плеврите, при необходимости — повторные, с максимальным удалением экссудата для полного расправления легкого и предупреждения облитерации плевральной полости; для профилактики эмпиемы плевры в плевральную полость вводятся антибактериальные средства; в) симптоматическая терапия, направленная на купирование боли, кашля, одышки (анальгетики, противовоспалительные средства и др.); г) средства, повышающие реактивность организма (комплекс витаминов, переливание плазмы, донорский иммуноглобулин); д) дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина и других растворов); е) лечение эмпиемы плевры проводится в специализированном хирургическом отделении путем дренирования и промывания плевральной полости с постоянной активной аспирацией. При опухолевом плеврите проводится системная химиотерапия, дополняемая введением противоопухолевых препаратов внутриплеврально.

При рецидивирующем опухолевом плеврите предупредить накопление экссудата иногда позволяет склерозирующая терапия с помощью внутри плеврального введения раствора доксициклина (500 мг в 50 мл физиологического раствора), которую можно повторить через 48 ч. С обезболивающей целью в склерозируюший раствор добавляют лидокаин (3 мг/кг, максимально 150 мг).

Склерозируюшую терапию можно выполнить также путем внутриплеврального введения блеомицина или циклофосфана. Плеврит — воспаление плевры, покрывающей легкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму.

Это заболевание со скоплением жидкости (требующей или не требующей отсасывания) в плевральной полости или без скопления экссудата («сухой» плеврит). Плеврит чаще вторичен и связан с туберкулезным процессом в бронхиальных железах, ревматизмом, пневмонией или опухолевыми процессами.

Физкультура — обязательная составная часть лечения (кроме плевритов, связанных с опухолевым процессом). Ее задачи: улучшить крово- и лимфообращение в легких и в плевре, остановить образование спаек и развитие пареза дыхательных мышц (на пораженной стороне), сопровождающегося поверхностным дыханием; укрепить организм и повысить его сопротивляемость.

В остром периоде течения болезни лечебная физкультура противопоказана. Можно начать заниматься лишь при выздоровлении, когда уменьшится экссудат, температура упадет до 37,5 градусов и ниже, появится шум от трения плевры.

В первом периоде (постельный режим) упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине и сидя на постели. Во втором периоде (полупостельный режим) — исходные положения стоя и в ходьбе.

В третьем периоде (тренировочном) исходные положения различные; используются дозированная ходьба, упражнения общеразвивающие, с предметами, на тренажерах, гимнастической стенке, а также игра в волейбол, теннис. Примерный комплекс упражнений при экссудативном плеврите во втором периоде 1.

И. п.

— стоя, руки на голове. Наклон туловища вправо и влево без остановки.

Повторить по 4—6 раз в каждую сторону. Темп средний.

Дыхание свободное. 2.

И. п.

— то же, руки опущены. Поднять правую руку через сторону вверх и достать ею левое ухо.

То же другой рукой. Повторить по 4—6 раз каждой рукой.

Темп средний. Дыхание свободное.

3. И.

п. — то же.

Поднять руки вверх над головой — вдох, опустить и завести их за спину — выдох. Повторить 3 раза.

Темп медленный. 4.

И. п.

— то же, согнутые в локтях руки скрещены перед грудью, правая сверху левой. На счет «один» развести согнутые руки, на «два» свести, на «три» развести и разогнуть на весу в стороны, на «четыре» вернуться в и.

п., но левая рука сверху правой.

Повторить 2—6 раз, меняя положение рук. Темп средний.

Дыхание свободное. 5.

И. п.

— то же, руки опущены. Одновременно поднять правую руку вверх-вперед, а левую вверх-назад и наоборот.

Повторить 4—6 раз. Темп средний.

Дыхание свободное. 6.

И. п.

— то же, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны, удерживая их на уровне плеч, — вдох, свести — выдох.

Повторить 3—4 раза. Темп медленный.

7. И.

п. — то же, руки опущены.

Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое движение назад с большим размахом, затем поднять левую руку и сделать ею круговое движение с большим размахом вперед, затем поменять движение рук. Повторить 2—4 раза в каждую сторону.

Темп медленный. Дыхание свободное.

8. И.

п. — то же, туловище наклонено вперед, подбородок поднят, расслабленные руки опущены вниз.

Маховые движения руками в стороны и скрестно вперед с максимальной амплитудой (левая рука перед правой и наоборот). Повторить по 4—6 раз каждой рукой.

Темп средний. Дыхание свободное.

9. И.

п. — то же, руки на поясе.

Свести локти назад — вдох, вернуться в и. п.

— выдох. Повторить 3 раза.

Темп медленный. 10.

И. п.

— то же, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку (на уровне груди) и поймать.

Повторить 6—8 раз. Темп средний.

Дыхание свободное. 11.

И. п.

— то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать.

То же, подняв левую ногу. Повторить 4—6 раз.

Темп средний. Дыхание свободное.

12. И.

п. — то же, руки опущены.

Развести руки в стороны — вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка нажимая на них, — выдох. Повторить 3—4 раза.

Темп медленный. 13.

Спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками — 1—2 мин. 14.

Отдых— 1—2 мин. 15.

Ходьба на носках, руки на голове — 0,5 мин; обычная ходьба — 0,5 мин, ходьба с ускорением — 0,5 мин, ходьба с замедлением — 0,5 мин, обычная ходьба — 0,5— 1 мин.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Просмотров: 240

Отзывы Плеврит

Вы можете оставить комментарии от своего имени, через сервисы представленные ниже:

Данную страницу никто не комментировал. Вы можете стать первым.

Ваше имя:
 
Ваша почта:

Решите уравнение: *

captcha
Обновить

Реклама на сайте | Жалобы/предложения | Сотрудничество | Пользовательское соглашение | Виджеты нашего сайта | RSS канал | Доступно на Android