Краткое описание
Миокардит — очаговое или диффузное воспаление миокарда, вызываемое чаще инфекционными, реже — неинфекционными агентами, причем в воспалительный процесс могут вовлекаться как кардиомиоциты, так и интерстициальная ткань. Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины. Миокардиты возникают и при системных заболеваниях, например, системной красной волчанке и других системных васкулитах.
Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными). По течению различают острый, подострый и хронический миокардит.
Воспалительный процесс в миокарде приводит к нарушению основных его функций: сократительной, автоматизма, возбудимости и проводимости. Различная выраженность воспалительных, токсических и дегенеративно-дистрофических изменений, преобладание поражения основного вещества соединительной ткани, сосудов или кардиомиоцитов, глубина поражения определяют патоморфологические и клинические особенности миокардитов.
Этиология
Вирусы (Коксаки, ECHO, аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, гепатита В и С, краснухи, арбовирусы) — более чем в 50% случаев
Бактерии (стрептококки, стафилококки, боррелии, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, хламидии, легионеллы, риккетсии)
Простейшие (трипаносомы, токсоплазмы)
Паразиты (эхинококки, трихинеллы)
Грибы (кандиды, аспергиллы, кокцидиоидомицеты, гистоплазмы)
Неинфекционные заболевания (коллагенозы, васкулиты)
Токсические вещества (антрациклины, катехоламины, кокаин, парацетамол, литий)
Радиоактивное излучение
Аллергия (в т.ч. лекарственная — на пенициллины, ампициллин, гидрохлоротиазид, метилдопу, сульфаниламиды).
Клиника
Проявления миокардита зависят от распространённости и локализации поражения. Даже небольшой очаг может привести к выраженным симптомам. Диффузный миокардит характеризуется прежде всего расширением камер сердца и сердечной недостаточностью.
Предшествующее повреждение миокарда любой природы повышает его чувствительность к инфекции.
Обычно при миокардите преобладают проявления основного инфекционного заболевания, чаще с лихорадкой, иногда — общей интоксикацией и другими симптомами.
Симптомы изолированного острого миокардита обычно появляются в период выздоровления у больных, перенёсших острую вирусную инфекцию (интервал между ОРВИ и появлением миокардита обычно составляет около 2 нед). В лёгких случаях (очаговый миокардит) — одышка, учащенное сердцебиение, боли в сердце, изменения на ЭКГ.
В более тяжёлых (диффузный миокардит) развиваются расширение камер сердца и застойная сердечная недостаточность (одышка, слабость, сердцебиение).
Наиболее тяжёлая форма течения — внезапная сердечная смерть
Диагностика
Общий и биохимический анализ крови
ЭКГ
Узи сердца
Рентгенологическое исследование
Диагноз миокардита может быть предположен при возникновении сердечной недостаточности, развившейся через несколько недель после вирусной инфекции, особенно у пациента молодого возраста (до 40 лет).
Окончательный диагноз миокардита возможен только при ревматической его природе. Во всех остальных случаях диагноз во многом условен и определяется лишь квалификацией и опытом врача, даже при использовании всего спектра современных инструментальных и лабораторных методов исследования.
Лечение
При установленном диагнозе острого миокардита рекомендуется ограничение физической активности. Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а при тяжёлом течении — строгий постельный на 2—3 нед. При выявлении причины проводят соответствующее лечение.
В ряде случаев может быть эффективной иммунодепрессивная терапия (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон).
Миокардит может излечиваться самостоятельно (при лёгком течении) или переходить в хроническую сердечную недостаточность.
У некоторых больных проявления миокардита могут выражаться длительно в виде сохраняющегося нарушения функции миокарда и блокады левой ножки пучка Гиса, учащенного сердцебиения, снижении физической выносливости
Осложнения миокардита: внезапная сердечная смерть
Прогноз
Прогноз при остром миокардите лёгкого течения благоприятный; его проявления нередко исчезают без лечения. При тяжёлом миокардите полное выздоровление наблюдается реже; миокардит обычно принимает хроническое течение.
Комментарии