Пролапс митрального клапана. Этиология, диагоностика, симптомы. (Сердечно-сосудистые)

Краткое описание

Под термином пролапс митрального клапана понимают прогиб створки или створок клапана в направлении, противоположном току крови, что, как правило, сопровождается появлением регургитации. Наиболее часто встречается пролапс митрального клапана, значительно реже — аортального и трехстворчатого. Ревматизм, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка и ряд других заболеваний — наряду с хирургическими вмешательствами, могут служить причиной приобретенного пролапса. Однако наиболее часто встречается изолированный врожденный пролапс митрального клапана (распространенность в популяции около 2%), являющийся следствием миксоматозной дегенерации створок клапана. В небольшом числе случаев пролапс может сочетаться с другими признаками недифференцированных соединительнотканных дисплазий, а также встречаться при синдроме Марфана.

Проявления пролапса митрального клапана впервые регистрируют в возрасте 10—16 лет. Данный феномен описан относительно недавно – только во второй половине 60–х годов прошлого века, когда появился метод ультразвукового исследования сердца.

Этиология

Наследуемое заболевание с деформацией створок митрального клапана Синдром Марфана и другие врождённые заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса—Данло, эластическая псевдоксантома, несовершенный остеогенез Воздействие токсических веществ на плод в последнем триместре беременности Нарушение кровоснабжения сосочковых мышц клапан Ревматизм Гипертрофическая кардиомиопатия

Клиника

В большинстве случае пролапс митрального клапана протекает скрыто и его выявляют случайно при профилактическом обследовании. В других случаях проявления пролапса митрального клапана включают в себя боли в левой половине грудной клетки (колющие, ноющие, без связи с физической нагрузкой, длительностью либо несколько секунд для колющих болей, либо часами для ноющих), чувство нехватки воздуха (возникает желание сделать глубокий, полноценный вдох), жалобы на сердцебиение, чувство редкого биения сердца, ощущение неровного биения, «замирания» сердца, ощущение «познабливания», длительно сохраняющийся субфебрилитет (небольшое повышение температуры) после инфекций, частое или, напротив, редкое мочеиспускание в ответ на психоэмоциональную нагрузку, повышенную потливость. утренние и ночные головные боли, головокружения, неусточивость настроения.

При аускультации пациента с пролапсом митрального клапана между I и II тоном выслушивается еще один — систолический щелчок, за которым — в случае наличия обратного тока крови, следует нарастающий ко II тону систолический шум. Изредка пролапс митрального клапана сопровождается значительной степенью регургитации, что, по аналогии с митральной недостаточностью, приводит к застою в малом круге кровообращения и появлению соответствующих симптомов.

Гемодинамически значимый пролапс митрального клапана является фактором риска развития инфекционного эндокардита; у таких лиц чаще, чем в популяции, встречается ревматизм. При бессимптомном течении лечение пролапса митрального клапана не требуется.

При появлении клиники лечение проводится согласно принципам ведения больного с митральной недостаточностью.

Диагностика

На обычном ЭКГ у больных с пролапсом митрального клапана изменений не обнаруживают. Изменения чаще всего выявляются при холтеровском мониторировании. УЗИ сердца

Лечение

При скрытом течении пролапса митрального клапана без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения Рекомендован УЗИ-контроль 1 раз в 1—2 года Рекомендуется отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения Рекомендуется прием препаратов магния. Исследователями установлено снижение уровня магния в организме пациентов с пролапсом митрального клапана.

Прогноз

Обычно пролапс митрального клапана протекает доброкачественно. Осложнения пролапса митрального клапана чаще возникают у больных с систолическим шумом, утолщёнными, удлинёнными митральными створками или увеличением полости левого желудочка или левого предсердия. К осложнениям пролапса митрального клапана относят: Отрыв сухожильных нитей Выраженную недостаточность митрального клапана Отложение фибрина на створках митрального клапана Аритмии сердца Цереброваскулярную патологию Инфекционный миокардит Внезапную сердечную смерть (только при выраженной недостаточности митрального клапана)