Антибиотики против бактерий

Сейчас трудно представить, что еще в начале XX века инфекционные болезни, включая воспаление легких и туберкулез, считались основными причинами смертности.

В 1928 году английский микробиолог Александр Флеминг сделал фундаментальное открытие. В миску с зараженной бактериями культурой случайно попала плесень, и бактерии погибли. Флеминг сделал вывод: плесень выделяла вещество, которое и убило бактерии. Позднее ученые создали на основе этого активного компонента первый в мире антибиотик — пенициллин, который спас жизнь многим солдатам в годы Второй мировой войны.

Вслед за ним появились хлорамфеникол, тетрациклин и другие антибиотики. Казалось, с инфекционными болезнями покончено. Сегодня на рынке продается около 700 антибиотиков, но эффективность чудо-лекарств постоянно снижается. Причина этого кроется в том, что неуклонно растет число бактерий, вырабатывающих устойчивость к новым антибиотикам. Бактерии стремительно размножаются, и в них происходят случайные генетические изменения, «спонтанные мутации». То есть среди миллионов окружающих нас бактерий всегда найдется парочка мутантов с новыми характеристиками и защитными механизмами.

Бактерии, пережившие атаку антибиотиков, размножаются еще быстрее. Одни изменяют свои стенки, так что антибиотики уже не могут сквозь них проникнуть. Другие находят способ лишить антибиотики химической эффективности. Создавая все новые препараты, человек сам вводит фактор селекции. В результате выживают устойчивые к антибиотику микроорганизмы и, размножаясь, передают свои защитные свойства следующим поколениям бактерий. Эта борьба идет постоянно и будет продолжаться до бесконечности. Если человеку, зараженному устойчивыми бактериями, повезет, иммунная система их уничтожит.

В противном случае болезнь либо усиливается, либо возвращается после временного улучшения. Лишь за 2004 год в России было продано антибиотиков на сумму 350 миллионов долларов. По объему продаж эти препараты уверенно занимают третье место среди прочих групп лекарственных средств. Согласно приказу Минздрава РФ, все антибиотики должны продаваться по рецепту, но в реальности почти все они есть в свободной продаже. Фармацевты уверяют, что контроль рецептурного отпуска организовать сложно. Но если налажен контроль за наркотическими средствами, то почему не сделать то же самое и в отношении антибиотиков?

К тому же мы зачастую пользуемся антибиотиками широкого действия, вместо того чтобы выявить конкретного возбудителя и бороться именно с ним.

Назначение препарата должно основываться на данных антибиотикограммы, показывающей чувствительность возбудителя болезни к разным антибиотикам. Только тогда эффект от лечения будет положительным. Дозировка и продолжительность лечения тоже должны быть тщательно рассчитаны, а больные обязаны строго следовать указаниям врача. Слишком длительный прием антибиотиков может оказаться не менее опасным, чем досрочное прекращение лечения. Одна из наиболее распространенных ошибок заключается в том, что больные слишком рано прекращают прием лекарств, почувствовав себя лучше.

Наиболее стойкие бактерии, которые временно выведены из строя, но не убиты, могут восстановить свои силы и начать размножаться. У больного происходит рецидив, а бактерии уже менее восприимчивы к лекарствам. Пациент с инфарктом, умирающий в больнице от пневмонии, эпидемия в роддоме, вызванная синегнойной палочкой, — это самый страшный кошмар любого эпидемиолога. Существует около ста видов возбудителей внутрибольничных инфекций, и 20 процентов из них — бактерии, которые должны подавляться антибиотиками. Частота возникновения таких инфекций зависит от профиля отделения. В хирургии и отделениях для новорожденных это один-три процента от числа пациентов, а в реанимации цифра может достигать двадцати процентов.

Возбудители внутрибольничных инфекций обладают множественной устойчивостью к антибиотикам. Например, 70-80 процентов стафилококков не чувствительны к пенициллину, а синегнойная палочка в 30 процентах случаев устойчива ко всем антибиотикам.

Еще одна неприятная особенность возбудителей внутрибольничных инфекций — способность образовывать многоклеточные сообщества, так называемые биопленки, которые отличаются повышенной устойчивостью к окружающей среде, в том числе и к воздействию антибиотиков. В результате развития медицины продолжительность жизни увеличивается, и больных, которые в прошлом были обречены, удается спасать благодаря сложным операциям, включая пересадку органов. Но за все приходится платить. Этот процесс означает, что число людей, уязвимых к инфекции, неуклонно растет. Начнем с того, что у пожилых людей иммунная система в целом слабее, а у тех, кто перенес сложную операцию, она искусственно подавляется антибиотиками.

Три золотых правила для пациента. Больные тоже могут внести свой вклад в уменьшение устойчивости микробов к антибиотикам.
1. Не настаивайте, чтобы вам выписали антибиотики. Узнайте у врача, существуют ли другие способы лечения вашей болезни.
2. Принимайте антибиотики в соответствии с назначенной дозировкой и в течение указанного времени.
3. Не принимайте антибиотики без назначения врача даже если они имеются в свободной продаже. Но опасность угрожает не только пожилым и больным. Предупреждения Всемирной opгaнизации здравоохранения о возрождении классических инфекционных болезней, включая туберкулез и воспаление легких, отнюдь не преувеличены. И здесь не последнюю роль играет устойчивость к антибиотикам.

Антибиотики применяются и для лечения домашнего скота и птицы. В настоящее время в ветеринарии используют практически те же антибиотики, которые применяются для лечения людей. Зачастую лекарство получает сразу все поголовье в хозяйстве, поскольку избирательное лечение больных животных требует больших затрат времени. Такая политика также способствует распространению устойчивости к антибиотикам. К счастью, почти все бактерии погибают при термической обработке, но если допустить неосторожность в процессе приготовления мяса или птицы, возбудители инфекции могут попасть в организм человека.

Полностью и навсегда избавить человечество от устойчивости к антибиотикам невозможно. Если проводить аналогию с восточной философией, то антибактериальные препараты и устойчивость микроорганизмов к ним так же неразделимы, как “инь” и “янь”. Необходимо вырабатывать стратегию, которая позволит затормозить распространение резистентных микробов. Тем не менее способы борьбы с распространением устойчивости к антибиотикам существуют.

В России действует ряд общественных организаций, в Москве — Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, в Смоленске — Межрегиональная ассоциация клинических микробиологов и химиотерапевтов, которые занимаются вопросом резистентности и прилагают усилия, чтобы придать этой проблеме статус национального приоритета. В госпитальной гигиене нужно начинать не с драконовских мер, например, не пуская к больным посетите-лей, а с того, чтобы хорошо и правильно мыть руки и проводить адекватную уборку. Оптимальная мера для предотвращения вспышек внутрибольничных инфекций — ежегодное закрытие больницы или отделения на дезинфекцию в течение месяца.

Одна из альтернатив лечению антибиотиками — профилактическая вакцинация. Людям всех возрастов следует делать повторные прививки от столбняка и дифтерии каждые десять лет. Что касается применения пневмококковых вакцин, мировая практика говорит о том, что целесообразно вакцинировать людей из группы риска, прежде всего пожилых, у которых при возникновении пневмонии высока вероятность летального исхода.